产后出血动脉栓塞临床疗效和评价

胡芳

【摘要】 目的 探讨孕妇在产后发生出血动脉栓塞的原因及其特点，从而找出治疗方法来降低孕妇发生产后出血的概率。方法 选取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕妇在产后发生出血动脉栓塞的患者，对其给予不同程度的治疗手段，给患者进行吸氧气，打点滴严重的患者进行输血等一系列治疗手段和方法并对所有患者进行产后出血评分。结果 产后出血的原因有很多。本组患者主要由于精神过于紧张，胎盘滞留，凝血功能障碍，子宫缩乏力，软产道裂伤等因素。结论 孕妇一旦发生产后出血，流血量过多且情况较严重者将会导致孕妇及胎儿死亡。即使产妇被救，产妇仍然有可能发生较为严重的席汉综合征（Shandean syndrome）后遗症。因此对于产后出血动脉栓塞的情况，必须要特别重视，另外也要做好产后出血的防治工作。只有这样才能降低孕妇发生产后出血动脉栓塞的概率。

【关键词】 产后出血；临床特点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.142 文章编号：1004-7484（2013）-06-2987-02

产后出血是指胎儿被产妇分娩之后的24小时之前，患者的阴道流血量超过了500ml，这样的产妇被称为产后出血的孕妇，英文名为postpartum hemorrhage。而且产后出血动脉栓塞是妇产科最为常见的一种症状，是妇产科危症的其中之一，对此产妇应该特别重视[1]。而形成产妇出血的主要原因是患者宫缩无力导致的。产后出血动脉栓塞的临床表现：产妇的产道出血比较急而且比较多，严重的产后出血可以导致产妇休克。于此同时，产后出血动脉栓塞的产妇均会有头晕乏力，嗜睡，提不起食欲，腹泻，乳汁不流畅，掉发，畏惧严寒。现选取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕妇在产后发生出血动脉栓塞的患者，对她们给予不同程度的治疗手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕妇在产后发生出血脉栓塞的患者，对她们给予不同程度的治疗手段，例如，给患者进行吸氧气，打点滴严重的患者进行输血等一系列治疗手段和方法。190例患者年龄在21-38岁之间，平均年龄为24.2±3.6岁；所有患者均为已婚妇女或未婚有性生活史妇女。另外所有进行手术的患者均是健康的女性且没有任何病史。在190例患者中，初产妇女有过产后出血动脉栓塞的患者为57例，有过产过婴儿经验的患者出现产后出血的患者有46例，在自然分娩期限的患者通过阴道来自然分娩的产妇有38例，通过剖腹产的产妇在出现过产后出血动脉栓塞的患者为76例，通过阴道助产患者在产后出血的患者为11例。

1.2 产后出血动脉栓塞的诊断标准 产后出血动脉栓塞是指胎儿被产妇分娩之后的24小时之前，患者的阴道动脉流血量超过了500ml，这样的产妇被称为产后出血动脉栓塞孕妇。①子宫收缩乏力性出血，其表现为子宫的松弛或者子宫的轮廓不清晰。②胎盘滞留，其表现为胎儿已经被分娩出来一个小时，甚至更长，婴儿胎盘还没被分娩出来；或者表现为阴道出血较为严重。③胎盘胎膜残留，其表现为婴儿已经被分娩出来，而阴道还在流血；或者表现为胎膜已经有所缺失。④软产道裂伤，其表现为患者在实行阴道检查的时候，检查出阴道壁有裂伤出血。

1.3 产后出血动脉栓塞的测量手段与标准 阴道分娩：婴儿被分娩之后，医生立刻拿聚血盆来接患者的血，接的时间一般为2个小时。然后医生再拿量杯来测量血液的数据，接着医生使用称重法来测量已经被血污染的纱布和被单的血的含量。最后医生再回到病房，测量产妇在一天之内的出血量[2]。剖腹产：医生在负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的重量，最后医生再回到病房，测量产妇在一天之内的出血量。

1.4 统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS110的软件进行过处理。差异有统计学意义。P<0.05

2 結 果

2.1 患者产后出血动脉栓塞原因比较 精神压力过于紧张19例，占10.0%；胎盘滞留38例，占20.0%；凝血功能障碍27例，占14.2%；子宫收缩乏力76例，占40.0%；软产道裂伤30例，占15.8%。可以发现：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。

2.2 产后出血与孕产次数的比较 190例产后出血患者中初产妇女106例，占55.8%；有过产过婴儿经验的84例，占44.2%。可以发现：初产妇女产后出血率比有过产婴儿经验的妇女出血率高。

3 讨 论

子宫收缩乏力可以分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。以及患者的心情因素导致的。形成原发性宫缩乏力的原因是因为患者的子宫肌肉的收缩能力本来就弱，或者因为患者的子宫肌肉出现过水肿等等因素造成的[3]。形成继发性宫缩乏力的原因是患者的骨盆比较窄，胎儿的头部摆的位置不正确，从而导致患者的分娩无法正常进行，因此患者在生产小儿是会感到疲惫而且患者的宫缩也会变得不协调。

在实行手术过程中，在胎盘即将剥落之前，医生要先给患者给予低剂量的子宫收缩药。从而减低产后出血的情况。另外，医生对于脐带不要太早的进行拉扯。对于曾经有过子宫开刀的患者来说，在生孩子时最好选用剖腹生产的方式。

近年来随着医学界的迅速发展，对于提高产科质量的前提首先是必须要有能够预防、减少和控制产后出血动脉栓塞的机制。另外在处理产后出血时，医生必须要能够制定正确的治疗方案，而且一旦患者出现产后出血的症状，医生必须要立即找到患者出血的原因。只有这样，才能真正的降低孕妇发生产后出血动脉栓塞的概率及死亡率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.

[2] 岳透云.官腔填塞纱条治疗64例产后出血的临床体会[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：321.

[3] Yule Toun.Intrauterine packing gauze in the treatment of 64 cases of postpartum hemorrhage clinical experience of[J].maternal and child health care of China，2005，20（3）：321.