产褥感染的相关因素分析及预防措施

陈萰　刘俊茹

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后发生产褥感染的相关因素及防范措施。方法 回顾性分析15例本院行剖宫产手术后发生产褥感染的病例资料。结果 产褥感染，的相关因素有前置胎盘反复阴道出血、疤痕子宫、第二产程剖宫产、胎膜早破（>12h）、盆腔炎性疾病反复发作、上呼吸道感染、孕期阴道炎反复发作、妊娠合并症和并发症。结论 对有高危因素的产妇，术前积极治疗原发病，纠正感染因素，抗生素围手术期预防性应用及术中采取防范措施，可减少术后产褥感染的发生率。

【关键词】 剖宫产；产褥感染；相关因素；预防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.136 文章编号：1004-7484（2013）-06-2983-02

产褥感染是指产妇在分娩及产褥阶段，生殖道系统受到某些病原体感染，导致局部软组织出现化脓性炎性反应，程度严重者甚至可发生全身脓毒血症，临床表现主要为产后发热、宫体压痛不适、会阴部切口感染、恶露培养发现有病原菌繁殖生长等。因此本研究拟探讨剖宫产术后发生产褥感染的相关因素及防范措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 891例产妇均为本院产科2010年2月——2012年10月期间住院行剖宫产术分娩的产妇，平均年龄为（27.8±7.9）岁；初产妇571例，经产妇320例。其中有15例出现术后产褥感染，均符合产褥感染的相关诊断标准，发病时间均为术后2-7d，平均发病时间为（4.5±1.2）d。

1.2 标本采集 确诊为剖宫产术后产褥感染的产妇以膀胱截石位为取样位置，使用0.5%浓度的碘伏棉球消毒产妇会阴部位，然后采用窥阴器将阴道扩张暴露，用无菌棉球擦净位于宫颈外口的黏液组织，然后使用无菌棉拭子从产妇宫颈管内取少量分泌物。

1.3 细菌鉴定方法 将分泌物标本接种至各种细菌平板上，在37℃温度条件下孵育培养24h，长出的菌落行革兰染色后在显微镜下检查，并采用氧化酶、触酶和菌群酶等试验，菌群使用API系统及Vitek系统加以鉴定。

1.4 相关因素 除外手术原因后对相关因素进行分析，包括：前置胎盘阴道反复出血、妊娠期合并症与并发症、再次剖宫产、胎膜早破及第二产程急诊剖宫产、合并全身或生殖道炎症性疾病。孕前盆腔炎性疾病反复发作是指每年发作3次及以上，孕期反复发道炎是指作的阴孕期阴道炎发作4次及以上。

2 结 果

2.1 产褥感染部位分布 产褥感染的部位是子宫内膜炎5例、子宫肌炎4例，盆腔结缔组织炎3例和弥漫性腹膜炎3例。

2.2 剖宫产术后发生产褥感染的相关因素 剖宫产术后发生产褥感染的相关因素，见表1。

3 讨 论

本研究结果显示，产褥感染，的相关因素有前置胎盘反复阴道出血、疤痕子宫、第二产程剖宫产、胎膜早破（>12h）、盆腔炎性疾病反复发作、上呼吸道感染、孕期阴道炎反复发作、妊娠合并症和并发症。当产妇出现前置胎盘所致阴道反复出血，分娩后，胎膜组织早破，存在于生殖系统的自然防御功能作用均遭到严重的破坏。此外这些因素也容易让处于周围环境或阴道内的条件致病菌以及羊膜腔内的病原菌出现大量繁殖的现象，并从生殖道各个创面逐渐侵入机体，导致产妇出现局部或全身的炎症反应现象。

根据以上因素，应做好以下各项预防措施：①做好怀孕前期的各种准备：女性在怀孕前应加强身体锻炼运动、增强自身的营养水平，为以后的妊娠和分娩奠定良好的身体基础[1]；②加强怀孕期间的保健工作：怀孕期间需定期进行检查，调整每日的饮食结构，可适当运动以增强机体的免疫防御能力。若胎膜早破>12h，或某些原因致使产褥感染发生时，可服用适当抗生素药物予以预防性的临床治疗[2]；③严格掌握无菌操作的原则，尽量减少不必要的阴道检查操作，医务人员应熟练掌握会阴切开的手术指征和阴道切口的缝合技术，如分娩时阴道会出现严重裂伤时，应及时行阴道侧切术，操作过程中需遵守无菌操作的原则，缝合阴道手术切口的时候，应尽量清除子宫内的大量积血和坏死组织，缝合过程中应注意不要留死腔，不要缝合过紧，确保阴道局部的血液循环状态比较通畅。术后应彻底清洁消毒阴道手术切口，可适当应用抗生素对产褥感染予以预防[3]；④分娩后的产妇应注意补充足够的休息时间，保持外阴部位处于清洁状态，如果产妇行剖宫产术或会阴侧切术处理，应注意彻底清洁消毒阴道的手术切口。若产妇出现产褥感染，应卧床予以适当休息，取半卧位以利于子宫内积血的顺利引流；多食用营养价值高，易于消化的食物，积极采取正确的治疗措施进行治疗[4]。

参考文献

[1] 方红.产褥感染相关因素及预防措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1849-1850.

[2] 刘荣，武迎宏.产妇医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，10（4）：274-275.

[3] 龙凤.产褥感染及其相关因素分析[J].中国热带医学，2007，7（10）：1739-1839.

[4] 张常乐.169例产褥期产妇医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1204-1205.