咽喉部异物治疗体会

陈春光　张莹　刘伟林

【关键词】 咽喉部；异物；治疗；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.130 文章编号：1004-7484（2013）-06-2979-01

咽喉部异物在临床上比较常见，我科采用多种方法行咽喉部异物267例取出，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2001年2月至2012年8月我科收治咽喉部异物267例，其中男性193例，女性74例，年龄2-76岁，平均32.6岁。病程16分钟至17天。初诊者209例，复诊和转诊者58例。其中位于会厌谷102例，舌根部76例，扁桃体下极与舌根侧缘71例，梨状窝18例，异物种类：鱼刺、竹丝、铁丝、麦芒、鸡骨等。

1.2 方法 在取出异物前，我们先行1%地卡因行咽喉部表面麻醉，对于大多数异物我们可以在间接喉镜指引下用咽喉异物钳取出，对于浅表的异物也可以用压舌板压迫舌根后直接取出，对一些隐蔽细小异物，往往需要在电子喉镜下取出，对一些深在较大的异物，我们应用支撑喉镜取出或利用直达喉镜取出。

2 结 果

267例咽喉部异物均顺利取出，有19例患者因咽反射敏感，取出时配合较差，在全麻下利用电子喉镜和支撑喉镜取出。

3 讨 论

咽喉部异物在基层医院是经常遇见的疾病，大多数异物为鱼刺，常在进食鱼肉时进食匆忙，将鱼刺咽下，有些是儿童将玩物放于口中。苦恼、嬉笑或跌倒时，异物坠于咽喉部，还有些是精神异常，醉酒者或麻醉未醒者发生误咽，老年人因吞咽反射迟钝可以将义齿、肉块坠入咽喉[1]，有些企图自杀者，也可以将铁丝、刀片及玻璃片吞入咽喉部。咽喉部异物因在吞咽时疼痛明显，吞咽困难，有些可引起呼吸困难，因此患者较痛苦，就诊时往往比较迫切，对于大多数异物我们可以在间接喉镜下利用咽喉异物钳直接取出[2]。目前间接喉镜及咽喉异物钳是检查和治疗咽部异物的主要工具，操作简单，一人即可完成整个诊疗过程。有些患者取出较困难，患者精神紧张配合欠佳，如张口不大、伸舌不足，不自主回缩舌头，易恶心，频吐口水等；另外有些患者舌体肥大、扁桃体肥大，会厌贴近舌根，咽反射敏感，会厌不能上举等；有些设计术者技术不熟练等，都可以使异物取出困难。在间接喉镜下较难取出的咽喉部异物，我们可以在电子喉镜下取出[3]，在电子喉镜下我们可以清晰观察，使咽喉部异物取出变得迎刃而解，在电子喉镜下行咽喉部异物取出时常需要有人配合，电子喉镜可弯曲、亮度高、视角广、清晰度好，大大降低了下咽部异物诊治的难度等优点。有些咽部异物漏诊后致咽旁间隙感染形成脓肿，严重者甚至威胁患者生命[4]；有些异物取出时困难，时间较长，损伤较大，也可以引起感染、化脓。还有的异物处于喉咽部，位置较隐蔽，长期漏诊，还可以引起颈部化脓感染[5]。因此对于咽喉部异物，我们要采用多种取出方法，仔细认真，最大限度一次取出，并争取较短时间内取出，减少咽喉部损伤，减少并发症。

参考文献

[1] 田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：159.

[2] 张玉琳，胡敏，李捷，等.咽异物的诊断治疗——附2372例报告[J].华西医学，2008，23（5）：1067-1068.

[3] 汤晨，刘收厚，吕凌云.电子喉镜下咽部异物探查取出术98例[J].医学理论与实践，2007，20（11）：1310-1311.

[4] 郭洪泉.诊治咽部异物的临床体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：217.

[5] 洪建和，吴国民，童雷.颈部异物漏诊1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（6）：382.