内踝关节骨折空心加压螺钉治疗的意义分析

张希强��

【摘要】 目的 观察分析空心加压螺钉治疗内踝关节骨折的临床效果，总结其临床处理经验及体会。方法 选取我院2009年8月至2011年8月内踝关节骨折的患者54例，按照数字表随机抽取法分成2组，观察组给予空心加压螺钉治疗，对照组给予普通加压螺钉治疗，观察对比两组的疗效。结果 观察组治疗后关节功能恢复优良率为96.3%，对照组治疗后关节功能恢复优良率为77.8%，两组治疗后关节功能优良率对比差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，观察组骨愈合良好率明显高于对照组（P<0.05），延迟愈合和不愈合率显著低于对照组（P<0.05）。结论 空心加压螺钉治疗内踝关节骨折的临床效果显著，能够有效地促进骨愈合，且尽可能地改善与恢复关节功能，对改善患者的生活质量有重要的临床意义。

【关键词】 空心加压螺钉；内踝关节骨折；关节功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.115 文章编号：1004-7484（2013）-06-2964-02

内踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折，内踝关节骨折的发生率约占全身骨折发生率的3.9%，多由间接或旋转的暴力导致，且多为青壮年患者[1]。如果治疗不当，在后期极易发生内固定失败，导致关节出现障碍，发生创伤性的关节炎等。内踝关节骨折患者多数是需要采取手术复位并给予内固定治疗[2]。本文旨在观察分析空心加压螺钉治疗内踝关节骨折的临床效果，总结其临床处理经验及体会，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2009年8月至2011年8月内踝关节骨折的患者54例，按照数字表随机抽取法分成2组，各有27例。观察组中男性患者17例，女性患者10例。年龄最小的患者25岁，年龄最大的患者59岁，患者的平均年龄为36±5.5岁。其中左足内踝关节骨折15例，右足内踝关节骨折12例。对照组中男性患者16例，女性患者11例。年龄最小的患者24岁，年龄最大的患者57岁，患者的平均年龄为35±6.5岁。其中左足内踝关节骨折17例，右足内踝关节骨折10例。两组患者均为单纯性的内踝关节骨折。观察组和对照组患者在数量、性别、年龄、骨折部位等一般资料方面比较，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予空心加压螺钉治疗，患者取仰卧位后进行腰麻，使患肢向外旋并45度屈膝，在内踝的前内侧作切口，对关节腔内及骨折部位的坏死软组织进行清除，对骨折部位使用巾钳固定。在证实骨折已经解剖复位后，钻入空心加压螺钉2枚，对皮下的组织进行分离直至骨面，把空心加压螺钉拧入。对伤口给予逐层缝合，使用石膏进行固定，在早期进行关节功能的康复锻炼；对照组给予普通加压螺钉治疗，患者进行硬膜外麻醉，对于内踝关节骨折为闭合性骨折的患者，在内踝作切口。对于内踝关节骨折为开放性骨折的患者，则沿着伤口进行扩大后作为切口。在骨折端显露后，对关节腔内及骨折部位的坏死软组织进行清除。骨折端给予解刨复位后，对骨折部位使用巾钳固定。在透视满意后选择适当的2处，置入内踝骨折片，在冲洗干净之后，缓慢拧入普通的加压踝部螺钉2枚，2枚螺钉的间距为10厘米。对伤口给予逐层缝合，使用石膏进行固定，在早期进行关节功能的康复锻炼[3]。

1.3 疗效评估标准 骨折的愈合标准时间为6个月，6个月以上为骨折出现延迟愈合。踝关节的功能评价：优秀，即患者踝关节的功能完全恢复正常，踝关节无疼痛感，在术后经X线片显示踝部骨折为解剖复位，其踝穴正常，未有骨性关节炎的改变。良好，即患者踝关节的功能恢复尚可，在走远路时踝关节会出现轻度的肿胀和疼痛，在术后经X线片显示踝穴内侧的间隙稍宽。不良，即患者踝关节有负重疼，在行走时会出现肿胀和疼痛，在术后经X线片显示踝穴不对称，踝穴内侧的间隙增宽已经大于2厘米[4]。

2 结 果

2.1 观察组与对照组两组患者治疗后关节功能恢复优良率比较 见表1。

2.2 观察组与对照组两组患者治疗后骨愈合良好率、延迟愈合率、不愈合率比较 见表2。

3 讨 论

内踝骨折进行内固定的方法较多，临床上多使用螺丝钉或者交叉钢针进行内固定。但使用螺丝钉进行内固定存在螺钉的固定不够牢固，极易导致骨折端不稳定。使用交叉钢针进行固定存在骨折块发生移位，沿着克氏针往下方滑动，均对内固定效果产生影响。且这两种内固定的方法在术后均需要较长时间外固定，在一定的程度上对踝关节的早期功能康复锻炼会产生影响，对患者进行早期康复性的恢复训练产生了阻碍，使患者的康复时间延迟，使恢复的效果减退[5]。

空心加压螺钉在近年来被公认为是对短小肢端的骨折进行固定的有效方法，具有在骨折复位后不需要进行广泛剥离和对骨折的断端进行加压固定后坚强稳定的优点。踝关节骨折属于关节内骨折，在治疗时需要在解剖复位后进行内固定来维持一直到骨性愈合，而在目前临床上常用的交叉克氏针和张力带等内固定方法，在固定后骨折块受踝关节的剪切力影响，极易发生松动移位，导致骨折不愈合，导致关节出现障碍，发生创伤性的关节炎等。已达到治疗的目的，坚强的内固定，方能有效地抵抗骨片张力，避免发生关节僵持。经研究总结发现，空心加压螺钉在骨折治疗方面中具有固定可操作和操作简单的优点，能够有效地促进骨愈合，且尽可能地改善与恢复关节功能，对改善患者的生活质量有重要的临床意义。

参考文献

[1] 徐磊，张智勇.经皮微创空心钉内固定治疗内踩骨折[J].解剖与临床，2009，

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[2] 赵相森，丁蕊.张力带丝线加交叉钢针内固定治疗内踩骨折疗效分析[J].创伤外科志，2009，11（1）：73.

[3] 章亚东，侯树勋，张轶超，等.膝关节镜下多种钢丝固定方法治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科杂志，2009，11（2）：116-118.

[4] 谭红略，赵金坤，钱臣，等.AO空心螺钉结合克氏针固定治疗不稳定跗跖关节骨折脱位[J].临床骨科杂志，2009，12（1）：101-102.

[5] 杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学，2010，16（14）：83-83.