不同年龄强直—阵挛性发作性癫痫的病因探讨

王磊

【摘要】 目的 通过研究不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的病因分析。方法 通过对本院接诊的280例GTCS病患按年龄层分组，分成老、中、青三组，分析回顾其病因，并作统计分析。结果 青年组病因最高的是药物中毒和脑外伤。中年组病因分布相对均衡，脑卒中、脑外伤、脑肿瘤是相对较多的病因。老年组中代谢类疾病、脑卒中、脑肿瘤是最大的病因。讨论不同发病年龄在癫痫的病因分布存在明显的差异。结论 采取有效的治疗手段的前提就是及时正确地判断GTCS病因，有着非常重要的意义，只有准确判断病因，才能提高治愈率。

【关键词】 强直-阵挛性；病因；癫痫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.111 文章编号：1004-7484（2013）-06-2960-02

癫痫强直-阵挛发作也叫全面性强直阵挛性发作，或称大发作，简称为GTCS[1]。其可发生于任何年龄，在以婴儿和少年最为常见，无性别差异，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。而成人GTCS患者中除部分是有儿童时期的原发性癫痫持续到成人后仍有发作，其他都是属于继发性癫痫。所以，准确的判别急诊状态下的GTCS患者就显得至关重要。本研究通过对280例GTCS患者（成年人）分老、中、青三个年龄组，进行回顾和总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院共收治280例GTCS患者，均为于2009年1月至2012年12月入院接受治疗，全部患者均有急诊病历以及准确完整的抢救记录，其中男148例，女132例，年龄为15-81岁，平均年龄（44.2±1.3）岁，以抢救记录为依据，全部患者行MRI及头颅CT检查，且均予以常规性检查，包括血常规、血糖、尿素氮、血气分析、超声检查以及肝功能检查等，若发现入院前患者病因不详，则应对住院病历采取详细分析。

1.2 方法 将病患者按照年龄分成老、中、青三个组别。老年组（≥60岁）为85例，其中男性45例，女性40例。中年组（40-60岁之间）102例。其中男性65女性42例。青年组（40岁以下组）93例男性40例女性53例。在病因统计中，除了对脑卒中总数统计外，还对脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死、脑卒中后遗症做了分别统计。将脑外伤后遗症与颅脑手术后遗症归类统计；属于颅内感染类的有脑炎、脑膜炎、脑囊肿与脑囊虫；糖尿病类的有低血糖、糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷抽搐；代谢性疾病类包括肺性脑病，肝昏迷，尿毒症等；血液病类包括白血病、重度贫血和其他血液病引起者。药物中毒类主要包括老鼠药和其他药物引起的等。

1.3 统计学方法 文中全部数据均统一录入数据库分析，统一运用统计学软件SPSS13.0进行检验分析，计数资料行X2检验，P<0.05差异有显著统计学意义。

2 结 果

280名不同年龄组别统计，见表1、表2。

3 讨 论

意识丧失与双侧强直后紧跟阵挛是GTCS的主要临床表现特征，在早期阶段，会有跌倒，并出现意识丧失，继而病情发展，可具体分为三个阶段，强直阶段，患者全身骨髂肌有收缩征象，并有持续性特点，且眼肌出现明显的眼睑上牵，并因患者表现不同，也可出现凝视以及眼球上翻，咀咬肌出现明显的口强张，并随后会出现强烈性闭合，并可造成舌尖损伤，喉肌以及呼吸机发生强直性收缩征象，患者可出现尖叫，颈部与躯干肌肉发生强直收缩，颈部与躯干均会出现屈曲，随后发生反张，上肢则由上举后旋转，变为向内收前旋转，下肢则表现屈曲后突然伸直，该状况会持续20s，随后患者进入阵挛阶段，阵挛有短暂间歇性发作特征，其频率也是由快到慢，间歇期也会逐渐延长，在最后剧烈阵挛后，阵挛发作停止，最后进入发作后期阶段[2]。而前面两个阶段患者均会出现血压升高、瞳孔扩大以及呼吸停止的症状，在发作后期阶段，患者仍旧会有短暂性的阵挛，患者表现牙关紧闭，且有部分患者可出现大小便失禁，发作结束后，恢复依次为呼吸平缓，再到瞳孔、心率以及血压逐渐转为正常，肌张力逐渐松弛，意识渐渐恢复，发作到意识复苏一般需要15min左右，在苏醒后，多数患者都会感到肌肉酸痛、困乏、头痛，有部分患者仍有意识模糊的表现，若在此情况下对患者进行强直性约束，会出现自伤或者伤人的情况。

从本文研究结果中可见，青年组患者，多数病因是药物刺激，这与患者的情绪有直接关系，青年患者出现过激行为也是GTCS的原因之一，而误食药物也会导致，中年组患者与老年患者的病因相似，多位脑瘤或者脑卒中诱发，该结果与目前大多数研究报道相一致[3]。

本文研究总结发现，GTCS的主要因素是药物中毒与颅内感染，再者是脑卒中，且与患者年龄层有直接关系，经总结，对于急性脑卒中患者，并发癫痫，其在1d内发病的仅占所有癫痫患者的80%左右，在本文结果中，多数均为急诊合并有GTCS患者，且大部分患者是在转入病房后，表现出GTCS症状，这也与本文中脑卒中患者所占比例较低有一定关联。

参考文献

[1] 秦东香，马晓丽，张瑾，等.癫痫持续状态病因分析[J].临床荟萃，2008，19（15）：884.

[2] 赵性泉，王春雪，王伊龙，等.成人首发癫痫发作的病因学分析[J].首都医科大学学报，2009，25（1）：100-102.

[3] 徐敏，董万利，方琪，等.成人癫痫发作的病因探讨[J].临床荟萃，2008，19（15）：872-873.

[4] 孟海娇，烘震.癫痫的流行病学及其危险因素的研究现况[G].国外医学神经病学神经外科学分册，2009，29（5）：456-459.