腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床对比研究

廖涛　高健　刘静

【摘要】 目的 观察并对比腹腔镜与开腹手术在治疗结肠癌上的临床应用。方法 选择我院自2012年2月至2013年2月收治的31例结肠癌患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组16例与对照组15例，对照组患者采用开腹手术的方式，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，观察并对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肛门恢复排气时间等指标，对比两组患者术后并发症发生情况。结果 对两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肛门恢复排气时间等指标进行对比发现，治疗组患者手术时间较长于对照组，但两组对比结果无统计学差异（P>0.05），其他指标均优于对照组，两组对比结果具有统计学差异（P<0.05），两组并发症发生情况比较，果具有统计学差异（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗结肠癌方面较传统开腹手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优势，可作为开腹手术的替代术式。但对其适应症仍有待于进一步探讨。

【关键词】 腹腔镜；结肠癌；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.103 文章编号：1004-7484（2013）-06-2954-01

结肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，并呈发病率上升的趋势[1]。外科手术是治疗结肠癌较为有效的方法之一，近几年随着腹腔镜技术的发展及临床应用的开展，采用腹腔镜下行结肠癌手术治疗受到临床的广泛关注，相比于传统开腹手术，其具有术中出血少、患者恢复快、痛苦小等优点，受到患者的欢迎[2]。我科观察并对比腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的方法，探讨二者的临床应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2012年2月至2013年2月收治的31例结肠癌患者的临床资料，患者年龄35-70岁，平均年龄（55.2±4.9）岁；患者中升结肠癌11例，横结肠癌9例，降结肠癌6例，乙狀结肠癌5例；根据ASA分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例；患者肿瘤平均直径（3.2±1.4）cm；根据随机的原则，将患者分为治疗组16例与对照组15例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 患者无手术史；肿瘤直径小于5cm；无广泛腹腔转移或脑转移。

1.3 病例排除标准 排除多源发癌和ASA分级大于Ⅲ级的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用开腹手术的方式，方法依据《手术学全集-普通外科卷》进行；治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，具体操作方法如下：患者行气管插管及全身静脉复合麻醉；常规消毒，行严格的无菌操作。乙状结肠患者取头低足高截石位，降结肠患者取头低足高右倾位，升结肠部患者取头低足高左倾位，横结肠癌患者取头高足低截石位。建立气腹，脐上置观察孔，建立3个操作孔，置入腹腔镜、超声刀及操作钳。探查腹腔，确认病灶位置及大小，判断是否有肿瘤转移或种植情况，判断淋巴结清扫范围，明确是否需采用根治性切除。采用超声刀切开后腹膜、肠系膜，离断肿瘤主要供血血管，行切除肿瘤，切口吻合，清扫淋巴结等操作，对血管根据行结肠，整块肿瘤切除。冲洗腹腔，放置引流，观察患者出血情况，缝合切口。

观察并对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肛门恢复排气时间等指标，对比两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2 结 果

对两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肛门恢复排气时间等指标进行对比发现，治疗组患者手术时间较长于对照组，但两组对比结果无统计学差异（P>0.05），其他指标均优于对照组，两组对比结果具有统计学差异（P<0.05）；治疗组患者发生术后并发症2例，为肺部感染，对照组患者共5例，其中切口感染2例，肺部感染2例，肠梗阻1例，给予积极的对症处理后，患者均获得痊愈，两组并发症发生情况比较，结果具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨 论

本组研究中，采用腹腔镜手术治疗的治疗组患者与观察组患者相比，其术中平均出血量、平均住院时间、肛门排气时间，少于对照组。出血量的相对减少，在一定程度上降低了手术的风险；患者切口小，表明手术对患者的创伤相对减少，术后，患者发生并发症少于对照组，这些对缩短患者术后恢复的时间具有重要的意义，通过对患者住院时间、肛门恢复排气时间比较可确认。但是，患者手术时间长于对照组，这可能与结肠手术区域范围大，操作跨度大有一定关系，相信会随着腹腔镜技术的发展而不断优化。

但是，在手术过程中，我们发现，相对于传统手术，腹腔镜手术仍有一定不足，如淋巴结转移、分化程度差、浆膜患者不宜采用腹腔镜手术，且腹腔镜手术能否引起肿瘤扩散、转移本身就是其治疗恶性肿瘤的最大争议，需进一步研究确认。

总之，腹腔镜手术作为一种微创手术治疗方法，在治疗结肠癌方面较传统开腹手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优势，可作为开腹手术的替代术式。但对其适应症仍有待于进一步探讨。

参考文献

[1] 宋剑成，宋云杰.开腹与腹腔镜手术治疗60例结直肠癌的临床对比研究[J].中外医疗，2012，31（15）：8.

[2] 周小帅，洪晓明，沙洪存.腹腔镜直肠癌手术的现状和进展[J].现代实用医学，2012，24（3）：356-358.

[3] 阮翊，王勇，武洋.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究[J].中国实用医药，2012，7（29）：100-102.