胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效

胡浩

【摘要】 目的 探讨研究胃大部分切除手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的效果和优势，以更好地为临床治疗胃十二指肠溃疡大出血给予参考。方法 选择2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指肠溃疡大出血患者为临床研究对象，根据患者自愿选择的方式随机分为两组，对照组给予常规西医治疗，实验组患者给予胃大部切除手术治疗，对比观察两组治疗效果。结果 观察组患者症状改善优于对照组患者，其复发率低于对照组，患者肠道功能恢复时间较对照组短，住院时间也较短，两组患者比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 使用胃大部切除手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的效果较好，可以更快地改善患者的出血症状，值得应用。

【关键词】 胃大部切除；胃十二指肠溃疡；外科；溃疡大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.097 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-02

胃十二指肠溃疡大出血是消化系统常见疾病，属于临床急、危、重症，是由于溃疡部位的基底部血管破裂引起的胃十二指肠部大量出血，多为动脉出血，出血量大、势急，临床症状表现为大量呕血和黑便，血压下降甚或出现休克。如果不及时治疗，容易导致低血容量性休克，甚至造成患者死亡。现在对胃十二指肠溃疡大出血的首选疗法是手术治疗，取得了良好的效果。现对2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指肠溃疡患者大出血进行治疗观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指肠溃疡大出血患者，其中，男28例，女33例，年龄28-77岁之间，根据患者自愿选择的方式随机分为两组，观察组36例，对照组25例，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异不大，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 36例观察组患者入院后快速建立静脉输液通道，及时给予输液，必要时输血和输氧治疗。置胃管清除溃疡出血，使用维生素K、安络血、对羧基氨苄等止血药物，多次注射去甲肾上腺素、凝血酶等加快止血，密切观察患者病情，测量血压、脉搏、心率，记录患者呕血量、尿量、大便量。在快速止血和支持治疗的前提下，积极向患者或家属采集病史，完善各项检查，根据检查结果制定手术方案。在全麻下行包括溃疡在内的胃大部切除术，用线缝扎出血点，并根据患者具体情况选择胃残端和十二指肠剩余部分吻合、胃残端和空肠近端吻合、胃残端和空肠远端吻合等吻合方式，插入胃管并在残端周围置引流管。术后给予抗炎、镇痛以及营养支持治疗，禁食并行持续胃肠减压。在肠胃功能恢复后，拔出胃管，逐渐从流质饮食开始增加食物摄入种类。

1.2.2 对照组治疗方法 常规西医治疗，如及时为患者输血补液，用冷生理盐水洗胃，在内窥镜下注射去甲肾上腺素和凝血酶，也可以选择性动脉注射血管收缩剂加快止血。使用奥美拉唑等抗酸和保护胃黏膜的药物，另外服用尼扎替丁胶囊，口服，一次300mg，每日一次，睡前服用，一个疗程为8周；兰索拉唑肠溶胶囊，口服，每次15-30mg，每日一次，连续用4-6周为一个疗程。

2 结 果

观察组行胃大部切除术，手术时间平均为54分钟，手术中出血量平均为116ml，术后45小时内患者均排气，术后胃肠功能恢复时间为平均38小时，两周内36例行胃大部切除术患者全部治愈出院，出院后随访3个月，没有发生肠粘连、肠梗阻、吻合瘘、感染等并发症。

对照组患者在用药后，症状改善不明显，偶有胃痛、消化不良、出血等现象。复查发现各项实验室指标恢复不好，胃肠功能恢复时间、住院时间较观察组长。出院后随访3个月，患者有复发和并发症出现，有6例患者继发幽门螺杆菌感染，5例出现肠粘连、肠梗阻，见表1。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡大出血是临床上常见的急、危、重症，出血原因一般是因为溃疡基底部的血管破裂所引起，部位一般位于胃小弯或十二指肠球部后壁，多数为动脉性出血，所以出血量大、势急。其临床表现取决于出血的速度和出血量。反复少量出血表现为贫血和大便隐血试验阳性；出血量稍多可以表现为柏油样大便；大量出血除了有血红蛋白降低和柏油样大便以外，还会出现呕血，血压下降甚至出现休克。

以前多采用保守治疗，但保守治疗对于症状较轻的患者效果还可以，对于大出血的患者效果差，而且安全性低，很多患者在保守治疗后留下很多后遗症，或经常复发。随着现在临床技术的发展，手术治疗成为其首选疗法，一般手术是溃疡修复和腹腔引流，此方法創伤小，操作简单，比保守治疗安全，而且费用也不高，曾一度是患者和临床大夫的首选，但是这种手术方法的长期疗效并不是很好，很多患者都有术后复发。针对以上方法的缺点，现在临床上逐渐把胃大部切除术作为胃十二指肠溃疡大出血患者的首选治疗方法。

对于胃十二指肠溃疡大出血患者，入院后及时做好输血补液、止血和营养支持治疗，并密切监测患者生命体征，对出血情况有清楚认识后，对于有手术指征的患者迅速建立手术模式，对于一些要求保守治疗但效果不好的患者，也应果断采取手术，以免延误病情。对于出现休克的患者应及时在48小时之内进行急诊手术。手术方式的选择应根据患者身体状况、出血情况和患者意愿做出最好的选择。溃疡部位的切除是目前防止再次出血的最可靠方法，胃大部切除术可以实现溃疡的切除，关键在于对胃、十二指肠残端的处理，建立胃残端和空肠的吻合或胃的剩余部分和十二指肠剩余部分吻合，能够使使患者尽快恢复消化系统功能并保证术后生活质量。但此手术较复杂，对手术大夫临床操作要求很高，在行使手术过程中，要注意对胃肠动力的保护。在做到科学合理手术的条件下，胃大部切除术对于胃十二指肠溃疡大出血是一种较为理想的治疗方法。

参考文献

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