神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床效果观察

贺军

【摘要】 目的 探讨颅内肿瘤采用神经外科锁孔手术治疗的临床效果。方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2013年2月收治的颅内肿瘤患者，均采用神经外科锁孔手术治疗，回顾临床资料。结果 本次结果显示，锁孔手术操作过程中肿瘤及周围结构均清晰显示，无因病情变化或手术困难扩大骨窗和切口的病例，显微镜下颅内肿瘤全切39例，侧脑室体部肿瘤行大部分切除1例。术中出血145-400ml，无手术致残及并发症发生，行平均6个月随访，无复发病例。结论 神经外科颅内肿瘤采用锁孔手术治疗，具有微创、术中出血量少、无致残率的特点，显著降低了并发症发生率，缩短了康复进程，提高了手术疗效，有效预防复发，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛推广应用。

【关键词】 神经外科；锁孔手术；颅内肿瘤；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.087 文章编号：1004-7484（2013）-06-2942-01

临床神经科常见疾病类型中，颅内肿瘤占有较高发生几率。近年来，医疗科技取得了巨大进步，微创医学的研究不断深入，锁孔手术具有创伤小、开颅范围小、术后康复快、不良反应轻的优点，为颅内肿瘤的治疗开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2013年2月收治的颅内肿瘤患者，均采用神经外科锁孔手术治疗，回顾临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男23例，女17例，年龄18-72岁，平均（47.3±2.4）岁。其中扣带回胶质瘤1例，大垂体瘤8例，侧脑室肿瘤9例，巨大垂体瘤10例，斜坡胆脂瘤2例，侵袭垂体腺瘤1例，大脑镰旁脑膜瘤5例，海马回胶质瘤1例，颅咽管瘤1例，海绵窦恶性淋巴瘤1例。所有病例均经MR或CT检验确诊，并经术后病理检查证实，肿瘤直径1.6-6.6cm。

1.2 方法 术前详细分析和研究患者影像学检查资料，体征及病史，对手术入路行针对性制定。垂体腺瘤应用眶上眉弓入路，颅咽管瘤、侵袭垂体腺瘤、垂体腺瘤采用翼点入路，扣带回胶质瘤、斜坡胆脂瘤、海绵窦恶性淋巴瘤采用颞下入路，侧脑室肿瘤采用胼胝体、纵裂入路，扣带回胶质瘤、大脑镰旁脑膜瘤采用纵裂入路。具体操作步骤如下，①眶上锁孔入路：协助患者取仰卧位，头稍抬高，向对侧转20°-40°，后仰10°-15°。于眉弓中外2/3做切口，长约4-5cm，加强眶上神经保护，将骨孔眶缘内层骨质磨除，以使视野范围和光束投射扩大，使手术器械操作空间增加。显微镜下将额底渐趋牵开，脑脊液吸除行降低颅内压操作。对侧裂池的内侧部分、颈内动脉池等选择性解剖，将肿瘤分块多个方向切除，分离切除包膜。②翼点锁孔入路：头后仰10°-15°，对侧旋转45°-60°，皮瓣在颞筋膜浅层下分离，颞肌沿颞肌前缘切开，将蝶骨大翼充分显露，围绕蝶骨嵴做骨孔，行手术操作。③颞下孔入路：头部旋转至对侧的幅度更大，切口于耳前问，切开皮肤暴露颞鳞部，紧靠中颅底和颧弓做小骨孔，行手术操作。④纵裂孔入路：协助患者取半坐位，头向开颅侧呈5°旋转，在病变的同侧中线旁做平行中线直切口，长约5cm。小骨窗可跨矢状窦和中线，矢状窦不显露，沿纵裂进入，切开胼胝体，将脑室内肿瘤分块切除。

2 结 果

本次结果显示，锁孔手术操作过程中肿瘤及周围结构均清晰显示，无因病情变化或手术困难扩大骨窗和切口的病例，显微镜下颅内肿瘤全切39例，侧脑室体部肿瘤行大部分切除1例。术中出血145-400ml，无手术致残及并发症发生，行平均6个月随访，无复发病例。

3 讨 论

锁孔手术是指开颅的切口及骨孔均较小，对颅内的一些自然解剖间隙充分利用，在显微镜下直达颅内病变部位，通过对显微镜角度改变，将颅内肿瘤切除。普通手术需较大的开颅范围，通常无法利用骨窗或无骨窗，为无效暴露。在显微神经外科得到迅猛发展的新形势下，锁孔手术渐显示其优越性。研究显示，锁孔手术除切口较小外，手术路径创伤较小，对周围正常血管神经、脑组织起到了保护作用，可将靶区结构充分显露。本次研究中，针对顶部镰旁脑膜瘤治疗时，依据术前MR检查，手术操作过程中在顶静脉和中央沟静脉间的纵裂进入，对上述静脉各行一小段游离，将纵裂牵开约1.5cm，将约5cm的肿瘤顺利切除，完好保留静脉。应用锁孔入路有选择性的开颅，所获得的手术显露与常规开颅相同，无将无效暴露降低最低程度，手术微创且精细，具有现代微创神经外科的特征[2]。

锁孔手术的骨窗及切口虽小，但随手术的进展，其暴露范围和视野角度不断增大，利用锁孔门镜效应将颅内较大肿瘤切除。故对脑室、纵裂、颅底等潜在的自然间隙内与锁孔有一定距离的肿瘤较为适合，对脑室内质和脑浅表内的肿瘤不适合。同时，锁孔手术要求较高，术者需具备扎实的专业基础，需对蛛网膜有序解剖，将脑室或脑池开放将脑脊液释放，以使颅内压降低，对颅内的自然解剖间隙充分利用，以达到最佳的治疗效果[3-4]。结合本次研究结果显示，本次结果显示，锁孔手术操作过程中肿瘤及周围结构均清晰显示，无因病情变化或手术困难扩大骨窗和切口的病例，显微镜下颅内肿瘤全切39例，侧脑室体部肿瘤行大部分切除1例。术中出血145-400ml，无手术致残及并发症发生，行平均6个月随访，无复发病例。

综上，神经外科颅内肿瘤采用锁孔手术治疗，具有微创、术中出血量少、无致残率的特点，显著降低了并发症发生率，缩短了康复进程，提高了手术疗效，有效预防复发，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 林晓风，舒航，李照杰，等.锁孔显微手术切除颅内肿瘤[J].中华显微外科杂志，2004，27（3）：234-235.

[2] 张利勇，杜立新，刘卫东，等.锁孔手术入路治疗颅内肿瘤（附32例报告）[J].山东医药，2008，48（21）：56.

[3] 赵继宗.促进我国微创神经外科健康发展[J].中华医学杂志，2005，85（4）：217.

[4] 秦时强，丁学华，廖建春，等.内窥镜辅助下颞下锁孔入路的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（5）：430-431.