脊椎麻醉和局部麻醉用于膝关节镜手术的临床比较

罗兢聪��

【摘要】 目的 探究比较脊椎麻醉和局部麻醉这两种麻醉方法在膝关节镜手术当中，应用的效果以及安全可靠性。方法 选自我院2010年——2012年收治，进行膝关节镜检查（在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下进行）的患者共100例，对他们的临床资料以回顾性的方法进行研究。在这100例患者当中进行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）进行脊椎麻醉。其中对于局部麻醉的患者，使用的是利多卡因2%还有肾上腺素，在局部还有关节腔内进行注射，对脊椎麻醉患者使用的是布比卡因0.75%。对2种不同麻醉方式的患者在以下指标进行对比：术中疼痛、患者满意度、术后疼痛以及术后并发症。结果 局部麻醉组和脊椎麻醉组患者分别有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手术中没有感觉到疼痛；2组中分别有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）对麻醉效果表示满意；2组患者在术后6个小时的疼痛感以及术后并发症进行比较，存在着显著差异（P<0.05）。结论 相对于脊椎麻醉来说，局部麻醉对于膝关节镜手术有着更加明显的可靠性以及安全性，是一种简单有效的麻醉方法，局部麻醉的应用范围相当广泛，除了膝关节镜检查、清理冲洗、游离体取出术，甚至是普通半月板成形术都能够通过局部麻醉进行治疗。

【关键词】 脊椎麻醉；局部麻醉；膝关节镜手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.074 文章编号：1004-7484（2013）-06-2932-01

在当前膝关节微创手术当中，膝关节镜手术已经是得到了广泛的展开与应用，因为膝关节镜手术是一种有创手术，所以在进行的过程当中必然会和麻醉方式、并发症以及术后疼痛等相关问题有所关联。在我国，比较常用的麻醉方法是脊椎麻醉，局部麻醉虽然是一种相对更加简单的麻醉方法，但是却没有得到广泛的展开运用[1]。我院自2010年使用脊椎麻醉和局部麻醉对进行膝关节镜手术患者进行治疗，探究分析两种手术在各项临床结果上面的差异。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2010年——2012年，在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下，进行膝关节镜检查患者的临床资料，以回顾性的方法进行分析，对这些患者当中进行单纯关节镜检查、滑膜活检术、简单滑膜清理术、游离体取出术还有简单半月板撕裂成形术的患者共100例。其中男性患者52例，女性患者48例。年龄最大的为64岁，年龄最小的为14岁，平均年龄为36.3岁。在这100例患者当中进行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）进行脊椎麻醉。所有的手术都是单侧进行，且手术的操作时间不超过40分钟。2种不同麻醉方式的患者对比的指标主要是以下几个方面：术中疼痛、患者满意度、术后疼痛以及术后并发症。

1.2 术中处理 进行脊椎麻醉的患者，通过布比卡因0.75%进行蛛网膜下腔阻滞，对于痛觉消失平面的测定通过针刺法，等到平面完全固定之后开始进行手术，在手术的过程当中要使用止血带保证视野的清晰。接受脊椎麻醉的患者要给予心电监护以便对患者的心率、脉氧还有血压等人体生命基本体征指标进行观察。进行局部麻醉的患者，将40ml的利多卡因2%通过生理盐水进行稀释，在接近1倍的时候加入0.1ml的0.1%肾上腺素注射液，在患者的关节腔内注射60ml，余下的在手术入口当局部浸润麻醉作用，10分钟之后开始进行手术，手术过程中患者不使用止血带，避免患者因此产生不适。在手术过程中使用的灌注液都是用3000ml的生理盐水加上1ml0.1%肾上腺素注射液。患者手术结束，在要推出关节镜套筒之前，在关节腔内注入以下药物：吗啡5mg、复方倍他米松注射液1ml还有罗哌卡因4ml。

1.3 围手术期处理 在进行手术前的一个晚上，所有患者口服予塞来昔布200mg，并在麻醉诱导前经过静脉通路给予生理盐水5ml+帕瑞昔布钠40mg，以预防术后疼痛，手术之后膝关节之前的两个手术入口都用1号丝线进行一针缝合，在伤口外面加压包扎。如果患者接受的是局部麻醉，手术之后直接送回病房，进行脊椎麻醉的患者，在麻醉恢复室里面等到麻醉程度下降，等到了安全平面之后才能够回病房。手术之后6小时，患者的VAS低于3的时候，进行脊椎麻醉的患者进行静脉氟比洛芬酯注射液50mg注射；局部麻醉患者则口服塞来昔布200mg。患者在手术开始之前的30分钟，静脉使用一个剂量的抗生素，在手术之后的那天晚上再使用一个剂量的抗生素，患者在第2天就可以出院。

1.4 评分标准 对于患者在手术过程中以及手术之后的疼痛情况评分标准，是以视觉模拟评分法（VAS）作为标准。患者没有疼痛感觉的为0分，如果感觉到极度疼痛的则为10分，在进行手术之后的30分钟、2小时还有6小时记录。术中患者满意程度的评为以1分最高而4分最低。对术后6小时之内需要服用止痛药的患者数量进行统计。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

局部麻醉组和脊椎麻醉组患者分别有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手术中没有感觉到疼痛；两组中分别有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）对麻醉效果表示满意；两组患者在术后6个小时的疼痛感以及术后并发症进行比较，存在着显著差异（P<0.05）。

3 讨 论

在我国目前膝关节镜手术比较常见的麻醉方法是脊椎麻醉，但是这种麻醉方法会导致患者出现诸多的并发症，其中最为主要的有以下几种：术中血压下降、术后头痛、恶心呕吐、呼吸抑制粘连性蛛网膜炎、化脓性脑膜炎以及短暂性神经综合症等[2]。已经有相当数量的研究结果表明，患者在局部麻醉之下进行膝关节镜手术能够取得更加突出的治疗效果，因为这种麻醉方式的不良反应轻，而且阻滞比较良好，所以在临床上面的应用正在不断的蔓延[3]。

在本次研究当中，我们可以知道局部麻醉下的膝关节镜手术有着简单有效、安全方便的特点，术中的镇痛效果和脊椎麻醉相似，但是术后的疼痛明显更轻，而且并发症也少，生理功能的恢复也快，这些优点都决定了局部麻醉的方法有着更高的可靠性和安全性。局部麻醉是一种简单有效的麻醉方法，局部麻醉的应用范围相当广泛，除了膝关节镜检查、清理冲洗、游离体取出术，甚至是普通半月板成形术都能够通过局部麻醉进行治疗。

参考文献

[1] 陈宜，吴海山，祝云利.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2011（12）：132-133.

[2] 张斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及不良反应分析[J].中外医学研究，2012（06）：112-113.

[3] 陈萍.对比分析局部麻醉与脊柱麻醉在膝关节镜手术中的临床效果[J].中国卫生产业，2012（15）：127-128.