732例2型糖尿病患者血压、HbA1c、血脂水平测定及分析

焦付丰　陈振祥

【摘要】 目的 观察本地区2型糖尿病（T2DM）患者血压、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂控制情况，为临床防治提供依据。方法 选择732例T2DM患者（T2DM组）及120例健康体检者（对照组），分别采用汞柱式血压计测量血压，高压液相色谱法检测HbA1c，酶法检测胆固醇、甘油三酯，直接法检测高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。结果 T2DM组血压、HbA1c、TCH、TG、LDL-C水平显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组（P<0.05或0.01）；T2DM组血压、HbA1c、血脂控制达标率均不足38%，农村患者达标率更低（P<0.05或0.01）。结论 本地区T2DM患者血压、HbA1c及血脂水平控制达标率均较低，医护人员应采取多种方式宣传糖尿病知识、推广适合于个体的治疗方案，以延缓和减少T2DM及其并发症的发生。

【关键词】 2型糖尿病；血压；糖化血红蛋白；血脂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.060 文章编号：1004-7484（2013）-06-2920-01

流行病学研究显示，2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）升高与血管并发症发生风险的增高显著相关。多项大规模的临床试验亦已证实，降低糖尿病患者并发症风险特别是在降低大血管事件发生率方面，不仅需要科学合理的控制好血糖，还需控制血压、血脂等其他危险因素。本文的研究目的在于观察鲁西地区2型糖尿病患者血压、糖化血红蛋白及血脂控制水平，为综合防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年8月至2012年5月来我院就诊的T2DM患者732例（T2DM组），男性412例，女性320例；年龄（56.5±11.2）岁，病程（8.5±7.5）年。均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，其中城镇患者418例，农村患者314例。设120例健康体检者为对照组，男性70例，女性50例；年龄（55±10）岁。两组均排除心、肝、肾疾病患者，且一般资料具有可比性。

1.2 相关指标检测及T2DM组相关指标达标率判定 ①血压：由有经验的工作人员使用经校正的汞柱式血压计测量。②HbA1c：抽取EDTAK2防凝血，采用美国BIO-RAD公司D10糖化血红蛋白分析仪上以高压液相色谱（HPLC）法检测；HbA1c，试剂、校准品均为配套产品；血脂：抽取空腹静脉血，酶法测定TG、TCH，直接法测定HDL-C、LDL-C，试剂盒来自日本协和株式会社，采用德国产西门子ADVIA2400自动生化分析仪检测，按标准操作程序进行。T2DM组相关指标控制达标情况，按2007年版中国2型糖尿病防治指南[1]标准（血压<130/80mmHg，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.5mmol/L，LDL-C<2.5mmol/L，HbA1c<6.5%）判定。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料用表示，率的检验用X2检验，检验水准α= 0.05。

2 结 果

两组血压、HbA1c及血脂水平见表1，T2DM组相关指标控制达标率见表2。

3 讨 论

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）[2]显示，T2DM患者经严格控制血糖后，随HbA1c水平降低相关并发症显著减少，其中微血管并发症和心肌梗死发病率分别减少25%、16%。HbA1c的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120d）和体内血糖平均浓度有关，不受每天血浆葡萄糖浓度大小波动影响，也不受运动或食物的影响，可反映过去2-3个月的平均血糖浓度。因此，第59届美国糖尿病协会（ADA）年会认为监测HbA1c的意义可与胰岛素问世相提并论，并将前者作为血糖控制的金标准。目前无论用什么方法反映血糖变化，最后都要以HbA1c变化作为最终评价一种药物或一个治疗方案在血糖控制上是否有效的指标[4]。相对于血脂紊乱、高血压等危险因子，高血糖对大血管病变发生和发展所起的作用较弱。研究显示，在其他因素一致的情况下LDL-C每降低1mmol/L可使心血管危险性降低36%，HDL-C每升高0.1mmol/L则可使危险性降低15%[5]。因此，2型糖尿病患者确诊后应立即进行调脂治疗并须持之以恒[6]，但许多患者并未引起重视。高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，糖尿病合并高血压的心血管风险是非糖尿病患者的2倍。有研究表明降压治疗可减少糖尿病的心血管风险（74%）。UKPDS和ADVANCE[3]等研究认为，单纯控制血糖并不能从根本上降低大血管事件的发生，综合干预（包括降糖、降压、降脂、控制体质量等措施）才能全面受益。本研究显示，T2DM组血压、HbA1c及TG、LDL-C均显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组；T2DM组血压、HbA1c及血脂控制达标率均较低，尤以农村患者为著。可能原因：①改革开放后本地区超重、肥胖者迅速增加，且多数患者对糖尿病的防治知识认识不足（尤其是农村居民）。②T2DM患者的胰岛素抵抗可影响肌肉组织对糖的利用，脂肪组织释放大量脂肪酸而使极低密度脂蛋白和TG合成增加。

总之，本地区T2DM患者血压、HbA1c及血脂水平控制达标率均较低，医护人员应采取多种方式宣传糖尿病知识、推广适合于个体的治疗方案，以延缓和减少T2DM及其并发症的发生。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华医学杂志，2008，8（18）：1227-1445.

[2] UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）g Group.Intensive blood-glucose control with sulponylureas or insulin compared with conventional treatment and risk risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

[3] The ADVANCE collaborative group.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Eng1 J Med，2009，360（2）：129-139.

[4] 纪立农，宁光.糖化血红蛋白[M].北京：人民军医出版社，2010：55.

[5] Turner RC Millns H，Neil HA，et al.Risk for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes menllitus（UKPDS：23）BMJ，1998，316（7134）：823-828.

[6] 邓正照.糖尿病脂代谢紊乱的调质治疗.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：71-74.