结肠EMR及ESD术中使用CO2的效果评价

廖江涛　李娟　陈钢

【摘要】 目的 探討行结肠内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜黏膜下层剥离术（ESD）术中使用CO2的使用效果。方法 选取我院43例住院接受结肠镜EMR和ESD治疗的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组予以CO2，同时对照组予以空气进行EMR或ESD治疗，在治疗结束时，测定两组患者的呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、血压、脉搏、呼吸频率，调查视觉模拟评分量表（VAS）进行患者腹痛分析，以及患者的肛管排气情况。结果 结肠镜下注入二氧化碳对ETCO2及生命体征无明显影响，可明显减少术后腹痛（P<0.05），肛管排气量较对照组低。结论 在结肠EMR及ESD术中应用CO2，可明显改善患者术后疼痛，安全可靠。

【关键词】 结肠镜；CO2；EMR；ESD

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.039 文章编号：1004-7484（2013）-06-2897-01

运用结肠镜行内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜黏膜下层剥离术（ESD）治疗息肉、肿瘤等等，是近年来结肠疾病诊治中常用的手段[1]。诊治过程中，需要充气注入肠腔以协助诊治，既往通常采用空气作为EMR/ESD的充气介质，但是由于其有较多的副作用，容易引起检查者的不耐受，因此，寻找一种新的充气介质是十分必要的。在本次试验中，我们将对EMR/ESD术中使用CO2的效果进行评价。

1 资料和方法

1.1 资料 收集我院2010年1月——2012年12月住院患者中需行结肠镜下粘膜切除术（EMR）和内镜黏膜下层剥离术（ESD）的病人共43例，其中男性27例，女性16例；年龄为54-72岁，平均年龄68.9±2.22岁。将43例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组为22例，对照组为21例。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、原发病、EMR及ESD比率上相近，无统计学差异（P>0.05）。入组病例排除标准：存在急性消化道出血、粘膜下病变广泛浸润、精神行为异常、多器官功能病变、严重肝肾功能衰竭、缺乏自制力不能配合检查者。

1.2 方法 本次研究中所有病例在进行内镜下治疗时，首先进行结肠镜检查至回盲部，退镜至病变部位时再进行结肠镜EMR或ESD治疗，治疗完成后回收标本，退出结肠镜。对于治疗组予以CO2，同时对照组予以空气作为进行EMR或ESD治疗的充气介质。在治疗结束时，测定两组患者的呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、血压（平均动脉压）、呼吸频率、脉搏，调查视觉模拟评分量表（VAS）进行患者腹痛分析，以及患者的肛管排气情况。

肛管排气情况：在患者治疗术后6h时，了解患者肛管排气情况。1分为无排气（<2个/小时），2分为少量排气（2-5个/小时），3分为中量排气（5-10个/小时），4分为大量排气（10个以上/小时）。

1.3 统计学分析 本研究所得数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，在两两比较方差齐性时采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验。设定P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者呼气末二氧化碳分压p（ETCO2）及生命体征变化情况分析 每组患者组内呼气末二氧化碳分压p（ETCO2）、血压、呼吸频率、心率在术前术后无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后VAS量表评分分析 治疗组患者的VAS评分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肛管排气情况分析 在两组患者接受治疗后6h时，两组患者肛管排气情况具有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨 论

使用结肠镜进行检查和治疗时，要求充分显示肠壁，就要求在肠腔内注气，才能有效地观察粘膜组织并进行操作。以往通常采用注入空气的办法达到这样的目的，但是，注入空气后，会出现持续肠腔扩张及过度的肠管扩张，导致患者有明显的腹痛腹胀，对结肠镜检查和治疗产生抗拒心理；出现空气栓塞、肠穿孔的可能性仍较高，亦容易导致注入气体节段肠腔的血流阻滞，出现肠壁缺血坏死[2]。本次研究中，我们使用了CO2作为术中的扩充气体。CO2无色无味、不可燃烧亦不助燃、易溶于水，能够快速经肠粘膜吸收入血，进而经肺部排出体外[3]。在以往的检查中，我们对于CO2作为扩充气体的安全性和有效性均在多数的内镜检查中得到证实[4]，但是在治疗过程中使用CO2是否安全和有效目前暂未得到分析论证。

本次试验采用随机对照实验评价结肠镜EMR及ESD治疗时注入CO2的安全性及有效性，结果显示：采用CO2治疗后，两组患者的呼气末二氧化碳分压（ETCO2）及生命体征变化无明显差异，患者体内二氧化碳分压无明显变化，二氧化碳未在患者体内潴留。结肠镜EMR及ESD治疗时注入CO2是安全的。分析VAS量表可以得知，两组患者腹痛程度有着明显的区别，注入空气组患者疼痛明显，考虑由于空气在体内聚集较多导致腹胀腹痛明显[5-6]。分析患者的肛管排气情况可知，使用二氧化碳的患者肛管排气在6h后就明显改善，考虑与二氧化碳能够较快经肠道入血并从肺部排除所致。

综上，在进行结肠镜EMR及ESD治疗时注入CO2作为充气介质能够明显改善患者术后腹胀腹痛，不会引起CO2潴留，是安全可靠的。

参考文献

[1] 陈英，杨春敏，唐合兰等.以二氧化碳为媒介的老年人结肠镜检查的安全性和舒适性[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（8）：613-616.

[2] 刘雄祥，刘德良，刘文等.二氧化碳介导结肠镜检查的动物实验研究[J].中国内镜杂志，2012，18（3）：242-245.

[3] 陈英，杜斌，杨春敏等.二氧化碳灌注提高老年患者结肠镜检查舒适度的随机对照研究[J].胃肠病学，2012，17（5）：288-292.

[4] 陈卓，贾晓珺，刘沫言等.二氧化碳结肠镜检查有效性与安全性的Meta分析[J].武警医学，2011，22（8）：685-687，692.

[5] 方军，李兆申.二氧化碳气体在消化内镜诊疗中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2012，29（12）：718-720.

[6] 范惠珍，盛建文，姚礼庆等.二氧化碳减轻结肠镜检查术后腹痛的临床研究[J].中国临床医学，2010，17（1）：42-44.