108例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析

王春山　闫晓梅

【摘要】 目的 本文主要研究结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床及病理特点和治疗方法。方法 选取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲状腺肿并发甲状腺癌患者的临床资料，将这108例作为治疗组；并随机选取同期单纯结节性甲状腺肿患者92例作为对照，并分为对照组。最后对两组临床诊治进行分析。结果 治疗组的结节中钙化发生率为45.38%，对照组的发生率为29.35%，两组患者结节中钙化发生率有差异显著，具有统计意义（P<0.05）。结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率高，采取早期的预防措施和及时的治疗方法，手术治疗效果显著。

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；发病率；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.027 文章编号：1004-7484（2013）-06-2884-02

结节性甲状腺肿属于一种普遍的临床疾病，据统计，5%左右的结节性甲状腺肿患者会发生癌变[1]。当结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的时候，手术前就诊非常不容易，难免会出现误诊率和漏诊率[2]。本研究分析了本医院在2010年1月至2010年12月期间诊治的108例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料，总结这些患者的临床表现和治疗方法，希望可以提高今后临床的诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲状腺肿并发甲状腺癌患者的临床资料，其中的男患者有40例，女患者有68例，年纪在18岁到75岁之间，平均年龄（55.84±10.45）岁，其中18-35岁20例、35-50岁有50例，50-65岁30例，6O岁以上8例，平均病程在12年左右。其中10年病程内发生癌变的比例为58.9%。全部患者都已经通过病理活检证实。另选取同期单纯结节性甲状腺肿患者92例，并经病理穿刺活检确诊，男30例，女62例，平均年龄（50.03±11.02）岁。

1.2 方法 两组患者都进行手术治疗，患侧加上对侧甲状腺腺叶次全切除的有60例、患侧腺叶及峡部全切除加上对侧腺叶次全切除80例、甲状腺全切除40例，加行颈部淋巴结清的共有20例。

1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 TNM分期以及肿瘤直径分析 甲状腺微小癌的判断标准是肿瘤直径不超过一厘米，一共有97例（48.5%）、在一厘米到二厘米之间的有30例（15%）、在三厘米到四厘米之间的有53例（26.5%）、超过四厘米的有20例（10.00%）。临床TNM分期，I期80例，Ⅱ期60例，Ⅲ期50例，Ⅳ期10例。

2.2 病理分析 乳头状癌有135例（67.5%）、微小癌30例（15%）、髓样癌15例（7.5%）、肉瘤样变有10例（5%）、其余的10例（5%）。

2.3 B超检查 治疗组的结节中钙化发生率为45.38%，对照组的发生率为29.35%，两组患者结节中钙化发生率有差异显著，具有统计意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌在诊断方面一般都难免会出现漏诊率和误诊率，使癌症患者错过了良好的治疗时期。所以，我们要对结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床特征了如指掌，提高对结节性甲状腺肿发生癌变的重视程度，在发现的时候就进行及时有效的治疗措施，为患者营造良好的就医环境，力求确保他们的生命安全，以提高他们手术后的生活质量。本文通过研究108例的结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床资料，患者的平均病程在12年左右，35-50岁的女性患者有50例，这些群体的结节性甲腺肿患者病情最为严重。可见一般没有典型癌症临床症状的结节性甲状腺肿女性患者，年纪越大以及病程越长，恶变的概率就会越高[3]。针对于初期的癌变患者，我们可以采取的检查方式是进行病理冷冻切片快速，一些病情比较稳定的患者，在完成手术后可以采取的方法是石蜡切片病理检查。在进行手术的过程中，必须清楚双侧甲状腺结节的情况，可以用双手触摸，以确认肿块包膜，同时必须要明确结节包膜有没有受到损坏、有无出血坏死、边界是否模糊等[4]。以小心谨慎的态度对待每一个细小的质硬结节，确认患者的实际病理，科学地选择治疗的药物。通过以上的研究，结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的病理类型多为乳头状癌的比例是67.5%，微小癌达到15%，据统计，微小癌患者在手术后的满意程度和生活质量相对较高。临床TNM分期，I期占有40%，Ⅳ期占有5%，可见患者的临床症状并不是很严重，手术疗效比较显著。但是最引起重视的是患者甲状腺结节内的钙化情况，尤其是砂粒样钙化，它作为甲状腺癌的诊断标准之一[5]。通过长期的临床实践，相关专家证明，砂粒样钙化诊断甲状腺癌的敏感率在66.8%左右，特异性在95.5%左右，正确率在77.7%左右。相关的研究报告，当出现砂粒样钙化的甲状腺结节，癌变的概率会更大，而且恶化的可能性也更大。

本研究中，治療组的结节中钙化发生率为45.38%，对照组的发生率为29.35%，两组患者结节中钙化发生率有差异显著，具有统计意义（P<0.05）。经过本医院的临床治疗，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的处理原则如下：患侧腺口、峡部全切除、对侧腺叶次全切除等三种方式共同处理。在有必要的情况下，可以对淋巴结采取清扫方式。总而言之，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率高，采取早期的预防措施和及时的治疗方法，手术治疗效果显著。

参考文献

[1] 王晶，赵瑾，冯燕，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理分析[J].实用诊断与治疗杂志，2007，12（06）：454-455.

[2] 房学东，盖宝东，崔俊生，等.4453例结节性甲状腺肿临床分析[J].中华普通外科杂志，2003，18（08）：494-495.

[3] 陈万收，王佳.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察[J].职业与健康，2008，16（24）：1727-1728.

[4] 张德恒，孙辉，崔俊生，等.长期补碘后甲状腺疾病的变迁[J].中国实用外科杂志，2009，05（18）：277-278.

[5] 朱国献，林勇杰.结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗（附68例临床报告）[J].中国现代医学杂志，2012，12（10）：75-76.