肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石的疗效分析

贾学峰��

【摘要】 目的 探讨在治疗复杂原发性肝胆管结石中肝左右叶联合切除的作用。方法 选取2011年2月——2012年9月我院收治的复杂原发性肝胆管结石94例患者，对所有患者采用肝左右叶联合切除术治疗，对患者的结石分布情况、治疗效果及术后并发症进行分析总结。结果 94例患者中死亡3例，有10例出现并发症，其中2例左内叶结石残留，2例右前叶结石残留，6例腹腔感染；回访半年至一年，患者生活质量的优良率为90.4%。结论 复杂原发性肝胆管结石行肝左右叶联合切除术治疗远期效果好、结石少残留、并发症出现少，是治疗该病较有效手段。

【关键词】 肝左右叶联合切除；复杂原发性肝胆管结石；疗效

复杂原发性肝胆管结石是临床外科一种多发病、常见病，手术理念是将病灶清除，矫正狭窄，去除结石，恢复胆道的畅通，防治复发，并减少和预防胆管感染；就目前医疗水平而言，肝叶切除是治疗复杂原发性肝胆管结石最有有效方法，但是肝功能衰竭可能会导致后患者术后早期死亡，所以，术前评估患者的肝储备功至关重要[1]。本文针对94例复杂原发性肝胆管结石患者行肝左右叶联合切除术所取得的疗效做出相关探讨，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例复杂原发性肝胆管结石患者中男41例，女53例，年龄23-69岁，平均年龄为43.9岁；病程半年-12年，所有患者行影像学CT、B超等检查证实；其中有胆道手术史的患者21例；所有患者均有左右肝结石，其中合并肝外胆管结石者37例，合并尾叶结石者12例，并于术中发现41例患者合并肝内外胆管狭窄。

1.2 方法 所有患者行肝左右叶联合切除术，对患者应用全麻的麻醉方式，常规消毒和铺巾，打开腹腔后将周围血管游离，在距镰状韧带约0.5cm的第二肝门处处进行电凝钳夹，将需要切除的肝左右叶组织用电凝切除，放置2枚的大号钛夹进行电凝切断，用生理盐水将残面冲洗，并给予可靠的止血。需另行胆囊手术患者行胆管修补术或胆囊切除术，用纱条反复的压迫，无胆漏和渗血后，将夹碎的肝组织取出，放置多孔的橡皮引流管于温氏孔处和肝残面处，进行负压吸引。术后统计并观察患者残石率和并发症等。

1.3 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

94例原发性肝胆管结石患者经肝左右叶联合切除后死亡3例，死亡率3.2%，为有10例出现并发症，并发症的发生率为10.6%，其中2例左内叶结石残留，2例右前叶结石残留，6例腹腔感染；回访半年至一年，患者生活质量的优良率为90.4%，见表1。

3 讨 论

复杂原发性肝胆管结石是常见的外科肝胆疾病，其发病率在我国相对较高，反复发病的几率也较高，治疗以去除结石，消除病灶，实施有效的引流、减少结石的残留，降低复发率为目的。目前常用治疗方法是保守治疗和手术治疗，根据患者不同的病理改变，选择不同的手术方式。手术治疗复杂多发性肝内胆管结石时，应用肝左右叶联合切除的手术方式彻底的将肝内胆管病灶和结石清除，术后效果良好，是在行之有效的治疗措施[2]。

手术治疗复杂原发性肝胆管结石中，肝左右叶联合切除术效果较好，残石率较低，但同时也会有一些并发症的产生，常见并发症包括感染、出血、胆漏、结石残留等，所以如何降低术后并发症的发生几率是外科医生自始至终关注的焦点：①感染：包括腹腔感染和切口感染等，此种并发症的发生率最高，反复发作的结石和肝胆管狭窄致使肝纤维化、胆管炎，肝断面的供血严重不足，引发腹腔感染的发生，所以，处理肝断面时要严格的止血，如仔细的冲洗腹腔，牢固的结扎，用氩气刀进行喷凝，以生物胶、大网膜等覆盖断面，保持引流通畅，避免发生该类并发症。②出血：主要是因为术中未发现术野缓慢的渗血或操作时将大血管误伤所致，所以手术整个过程中一定要提高警惕，避免大血管的损伤，一经发现出血应立刻电凝止血或結扎。③胆瘘：大多因为周边小胆管或Glisson鞘内胆管受到损伤所引发，小胆管渗胆和肝断面大多在充分引流的情况下可自愈，但是术中还是要彻底的冲洗和仔细缝扎以避免胆瘘的发生。④结石残留：由于结石所在部位的关系。容易导致取石不净，本组病例有2例左内叶结石残留，2例右前叶结石残留。为尽量避免各种并发症的发生，我们需要做到以下几点：①将肝脏创面进行细致的处理，将肝创面的血管进行逐一的缝合和包扎，用氩气刀对肝创面进行喷凝；②将手术野彻底的冲洗并放置好引流装置，术后定时给予间断的冲洗，这样可有效的避免腹腔感染的发生；③术前为患者补充一定量的白蛋白，增强患者的免疫力，调节肝功能和凝血机制，并于术前正确的应用预防性的止血剂和抗生素，以避免术后发生出血和感染[3]。

综上所述，肝左右叶联合切除是治疗肝胆管结石的有效手段，远期效果好、结石残留的较少，术后恢复快，是治疗该病较有效手段。但是此种手术方法可能会导致各种并发症的发生，也有着较高的手术技术和适应症要求，但是相信随着医疗水平的不断发展、科技的不断进步、影像技术的不断提高，肝左右叶联合切除术的适应范围会有所提升，手术难度定会有所下降[4]。

参考文献

[1] 胡秀红，刘小兰，黄麦翠，等.腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理研究[J].中外医疗，2012，（27）：140-141.

[2] 彭杏芳.两种不同肝叶切除术在肝胆管结石手术中的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（35）：126.

[3] 黄龙，黄强，刘臣海.肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20，（4）：266-268.

[4] 邓雄文.规则性肝叶切除治疗67例肝胆管结石临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（16）：175-176.