27例补肾助孕方治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的临床疗效观察

刘嵩平

【摘要】 目的 探讨补肾助孕方治疗肾虚肝郁型黄体功能不全性不孕的临床疗效。方法 回顾性分析了2010年1月——2012年6月我院治疗的54例肾虚肝郁型黄体功能不全的不孕症患者的临床资料，随机分成观察组和对照组。观察组采用补肾助孕方治疗，对照组给予克罗米芬治疗，比较两组疗效。结果 观察组27例中治愈18例，有效7例，无效2例，总有效率92.59%。对照组27例中治愈10例，有效9例，无效8例，总有效率70.37%，两组治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肾虚肝郁型黄体功能不全性不孕症患者采用中药补肾助孕治疗方疗效显著，并且安全，副作用小。

【关键词】 黄体功能不全；肾虚肝郁型；补肾助孕方；疗效

不孕症多由于黄体功能不全，导致排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象。黄体功能不全性不孕是临床常见病，多发病，在不孕症中约占10%[1]。不孕症属于中医学中的“不孕症”、“月经不调”、“月经先期”等传统医学范畴。归属于中医学“肾藏精，主生殖，任脉系于肾”、“妇人以血为本”、“精血同源”的理论[2]。本病属肾虚血少，肝失疏泄，气血失和，冲任难以相滋。中医的治疗主要是在于调理脏腑的气血功能，调理卵巢以使其能发挥正常的生理功用。2010年1月——2012年6月我院对肾虚肝郁型黄体功能不全性不孕者采用补肾助孕方治疗，其疗效较好，先总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者中，年龄20-40岁，平均26.3±3.4岁，病程2-10年不等。其中原发性不孕44例，继发性不孕10例。无排卵功血14例，有排卵月经不调36例，闭经2例，子宫发育不良2例，随机分成观察组27例和对照组27例，两组患者基本资料及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断 ①中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和高校《中医妇科学》[3]的相关标准制定。肾虚辨证要点：腰膝酸软，性欲减退，头晕耳鸣等。②西医诊断标准：参照《妇产科学》[4]结合研究实际情况制定。

1.3 方法 观察组采用中药补肾助孕方治疗，本证27例患者属于肾虚肝郁型，采用中医辨证分型论治，①肾阳虚11例，临床表现为腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，神疲乏力，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调或闭经不孕，治则补肾助阳助孕，疏肝解郁，选用肾气丸加减自拟方剂治疗，方剂组成：干地黄20g，山萸肉15g，山药12g，熟地黄15g，当归15g，鹿角胶15g肉桂5g，制何首乌15g，枸杞子15g，仙茅15g，女贞子25g，白芍25g，青皮12g，香附15g。②肾阴虚16例，临床表现为腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，妇女经少，潮热盗汗，五心烦热，治则补气生血，养血调经，助孕，疏肝解郁为原则，选用四物汤联合当归补血汤加减助孕自拟方剂治疗，其方剂组成：熟地黄15g，当归15g，黄芪25g，白芍，15g，肉桂5g，枸杞子15g，制何首乌15g，仙茅15g，白芍25g，青皮12g，香附15g。以上方剂服用均从月经第5天开始服药，至月经来潮时停服，服药期间，患者持续测量BBT。对照组给予西药克罗米芬治疗，50mg/日，月经第5天至第9天服药期间，患者持续测量BBT，两组治疗6个月经周期，比较疗效。

1.4 疗效标准 治疗6个月经周期内：患者妊娠为治愈；患者治疗6个月后月经周期变规律（28±2d），经量变正常（30-50ml），基础体温变为典型双相，尚未妊娠者为有效；患者在治疗6个月经周期后没有妊娠，相关症状体征没有好转或好转不明显为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件分析，组间资料用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果（见表1）

3 讨 论

不孕症根据其临床表现属于中医学的“月经先期”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等范畴。病理机制主要是肾虚、肝郁，肾藏精，主生殖，为先天之本，肝藏血，调节血量之功效。肝肾同源，肾虚则肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使肾的闭藏功能失调，导致黄体功能不全的发生[5]。现代医学证明，黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全等导致不孕症有关，药理研究提示补肾中药有促性腺激素样作用，与学者于红娟等[6]报道相接近。本文中对照组采用西药克罗米芬治疗黄体功能不全症。中医治疗则选用以补肾为纲，调整阴阳，补足气血为主要治疗原则[7]。本组27例肾虚肝郁型黄体功能不全患者依据肝肾同源，肾藏精，肝藏血，二者互相滋生，互相影响机制进行辨证施治。同时肾为“先天之本”，肾中精气的盛衰，主宰着人体生长发育及生殖功能的成熟和衰退，在月经的产生及调节中起主导作用。所以中医辨证时对肾虚肝郁型中的肾阳虚的患者采取以补肾助阳助孕，疏肝解郁，选用肾气丸加减，本方治证是由肾阳不足，腰膝酸软，下肢常有冷感，方中用干地黄滋阴补肾，山萸肉，山药补肝脾而益精血。肾阴虚则补气生血，调理气血，经血按时有助受孕之功效；对于肝郁者则采用疏肝解郁为治疗原则，同时注重调理气血，养血生精，方剂选用四物汤和当归补血汤加减助孕自拟方剂治疗，本方治证血虚血滞，眩晕耳鸣，失眠多梦，妇女经少。方中熟地黄滋阴养血，当归补血活血，白芍养血敛阴，有柔肝、缓急、止痛之能，黄芪补脾肺之气，以资气血生化之源。香附解郁和肝，调理气机，达到治疗黄体功能不全的目的，本组治疗效果与苑淑肖[8]報道相符合。

综上所述，黄体功能不全性不孕是目前妇产科中常见病，多发病，本观察组采用中药调理气血，调整阴阳，标本兼治的原则，其治疗效果达92.59%。因此，对于肾虚肝郁型黄体功能不全的不孕症患者采用中医治疗效果较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 沈坚华.635例女性不孕症的病因分析[J]湖南中医杂志，2006，4（16）：25-27.

[2] 张海峰.自拟促黄体汤治疗黄体功能不足不孕症22例[J].浙江中医杂志，1997：539.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：231-281.

[4] 马宝璋.中医妇科学[M].第6版.上海：上海科学技术出版社，1997：51-210.

[5] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：337-381.

[6] 于红娟，夏桂成，傅有丰.肾虚脾弱型黄体功能不健性不孕症临床研究[J].南京中医药大学学报，2007，18（4）：211-213.

[7] 钱菁，夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察[J].湖北中医杂志，2004，26（4）：42-43.

[8] 苑淑肖.四物汤加味治疗黄体功能不全30例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（6）：386.