直丝弓+III类牵引治疗恒牙早期安氏III类错牙合

张维

【摘要】 目的 使用直丝弓矫治器+III类牵引治疗恒牙早期的安氏III类错牙合，研究上、下颌之间的牙、牙合、面的变化。方法 选择安氏III类错牙合病例8例，男6例，女2例，平均11.7岁。应用直丝弓矫治器+III类牵引。治疗前后摄头颅侧位片，进行头影测量分析。结果 SNA角增加2.9°，ANB角增加2.2°，说明上颌骨向前生长；U1-SN角增加了2.1°，说明上前牙未发生明显唇倾。患者的侧面观由凹面型变成了直面型。结论 使用直丝弓矫治器+III类牵引治疗恒牙早期的安氏III类错牙合，可以引导上、下颌之间生长率发生有利的变化，是一种有效的治疗手段，但治疗的年龄段选择很重要。

【关键词】 直丝弓矫治；III类牵引；恒牙早期；安氏III类错牙合

安氏III类错牙合表现为上下颌骨及牙弓的近、远关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系，有下颌前突的趋势。近年来直丝弓矫治技术发展迅速，操作简便，疗效显著。本研究通过使用直丝弓矫治器+III类牵引对恒牙早期的安氏III类错牙合患者进行矫治，矫治前后进行头影测量分析，比较上、下颌之间的牙牙合面的变化。探讨直丝弓矫治器+III类牵引治疗恒牙早期安氏III类错牙合的效果

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009——2011年门诊患者8名，其中男性6名，女性2名。年龄11-13岁，平均11.7岁。均为磨牙近中关系，上、下牙列无拥挤关系，前牙反牙合。第二恒牙未完全萌出到位，处于恒牙早期。侧面观为凹面型。身形、体格处于青春迸发期之前。治疗前无正畸治疗史，无唇腭裂及其他颅面部综合症。

1.2 方法 使用直丝弓矫治器矫治，全部病例均不拔牙治疗。常规整平排齐后，上下颌牙弓连扎，在下颌尖牙远中加游离牵引钩，作III类牵引。疗程最长24个月，最短15个月，平均疗程19个月。III类牵引时间相对延长。

1.3 头颅侧位片X线头影测量，治疗前后拍摄头颅侧位片，每次测量项目均进行2次，取平均值。

1.4 延长保持器的巩固时间及定期复诊，观察患者面形变化。

2 结 果（见表1）

治疗前后各测量项目及统计结果如表所示，8位患者经直丝弓矫治+III类牵引治疗后，反牙合解除，牙齿排列整齐，前牙覆盖关系正常5例，浅覆盖3例。上前牙唇倾度基本正常，后牙中性关系6例，中性偏近中关系2例，上下颌咬合关系良好，开闭口运动也无明显异常，颞下颌关节无异常，面部侧面观明显改善。有2例男性患者保持器保持1年后复诊，经过青春迸发期后，体格变化明显，面部侧面观改善更加显著。

3 讨 论

3.1 颌骨的改变 SNA角增加2.9°，说明上颌骨向前生长。SNB角增加0.7°，SNA角增加幅度大于SNB角，提示下颌骨向前生长量小于上颌骨向前生长量，ANB角增加2.2°，APDI角减小0.5°，则A点相对于B点前移了，说明上颌骨相较于下颌骨前移了。

3.2 牙齿方向的改变 U1-SN角增加2.1°，说明上前牙治疗前后未发生明显唇倾，L1-MP角增加8.9°，提示下前牙未发生舌倾。

3.3 面型的改变 患者的正侧面貌得到了明显的改善，侧面观面中部的软组织发育良好，渐趋丰满，面型由治疗前的凹面型发育成了直面型。

直丝弓矫治+III类牵引治疗恒牙早期安氏III类错牙合畸形成功的关键在于治疗的时期选择，恒牙早期处于青春迸发期之前，此时进行矫治将可能抑制上颌骨向前生长的因素去除，利用患者的生长潜力，引导上、下颌之间的生长率发生有利的变化，促进上颌骨生长，抑制下颌骨生长，改善上、下颌之间的牙、牙合、面的关系，使颞下颌关节得到及时的改建。同时上前牙并没有发生明显的唇倾，下前牙也未发生舌倾，上下颌的咬合关系发育良好。患者的正侧面貌发生明显改善，侧面观面中部的软组织渐趋丰满，由凹面型发育成了直面型。同时避免了外科手术，减轻了病人的创伤和痛苦。

尽管经过治疗近中关系及反牙合得到解除，但上、下颌骨仍处于发育期，下颌骨仍有较大的生长潜力，故III类牵引的时间将延长，相应的矫治器拆除后保持的时间也将相应延长，并保持定期复诊，以防止复发。

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