胎头高浮剖宫产术胎头娩出困难89例分析

王庶华

关键词 剖宫产术 胎头娩出困难 分析

剖宫产术中胎头娩出困难可造成新生儿窒息、产伤及子宫切口撕裂发生大出血等并发症。2003～2010年收治发生胎头高浮剖宫产胎头娩出困难产妇89例，现报告如下。

资料与方法

2003～2010年收治实施剖宫产分娩产妇7197例，术中发生胎头娩出困难214例，胎头娩出时间超过1分钟，其中胎头高浮89例（41.59%），术中胎头娩出时间63～150秒，产妇年龄22～39岁，平均26.5岁，第1胎75例，第2胎14例。

方法：89例均行新式剖宫产术，为观察组剖宫产术式参照文献[1]。麻醉均为腰椎麻醉，剖宫产指征为妊娠期高血压病，胎儿窘迫，胎头高浮（临产后）高龄初产，脐带绕颈2周及以上，选择同期胎头高浮以内倒转，足牵引娩出89例为对照组，两组在年龄，手术方式及手术指征方面无显著性差异。

统计学处理：采用t检验及X2检验。

结 果

两组切皮至胎儿娩出时间，胎儿娩出时间及总手术时间比较，见表1。

两组新生儿体重及新生儿窒息发生率比较，见表2。

术后病率及出血量比较：两组之间差异无显著性，见表3。

讨 论

胎头娩出困难的原因：剖宫产术中胎头娩出困难多由术式选择不当、切口偏小、麻醉及胎儿等因素引起。本组89例胎头娩出困难均因胎头高浮而未采取适当助娩措施强行加腹压娩出所致。

胎头娩出困难时母儿的影响：剖宫产术中切开子宫，破膜及术中取胎头等操作，均可刺激胎儿发生宫内呼吸并吸入羊水，因宫内取胎儿时间长，按压子宫及腹主动脉，可减少子宫胎盘血流，使新生儿阿氏评分降低甚至发生新生儿严重窒息，尤其已有宫内缺氧的胎儿可直接影响其予后或造成新生儿死亡。有时还可造成新生儿产伤。轻者给患者造成不必要的经济负担，重者将给患者带来永久性的不良预后。故采取适当措施及时娩出胎头，对降低剖宫产儿窒息率及死亡率是非常必要的。因本组患者均为胎头高浮，故未造成子宫切口撕裂大出血，术后病率无显著性差异。

胎头高浮娩头困难时可采取的措施：胎头高浮行剖宫产分娩时应避免强行加腹压娩出胎头。本组89例均为强行加腹压娩出胎头。结果新生儿窒息发生率明显增高。而对照组选择了行内倒转足牵引方法娩出胎儿明显降低了新生儿窒息发生率。具体方法是：切开子宫破膜后立即手入宫腔，牵引胎足，行内倒转术，待吸静羊水后缓慢牵引双足娩出胎儿。文献报道[2]，剖宫产术中胎头高浮时可使用单叶小产钳助娩胎头。由于小产钳具有旋转和牵引作用，对母婴损伤小，具体方法是：将单叶小产钳滑在胎儿顶额部或面额部与宫壁之间，直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后，始于宫缩时轻轻将胎头撬出，助手推压宫底协助娩出胎儿。目前剖宫产术已得到广泛普及，所有综合性医院及乡镇卫生院均可实施完成，而产钳术，由于其技术要求相对高，很多医院没有开展，剖宫产术中胎头高浮时均强行加腹压娩出胎头而导致新生儿重度窒息屡见不鲜，故认为胎头高浮剖宫产行内倒转术及足牵引娩出胎儿在没有产钳助产的条件下是可行的，但需除外羊水过少或无羊水症，以免造成胎儿损伤，可供同行借签。

参考文献

1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.

2 刘新民，主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1994：863-865.