成人股骨远端粉碎性骨折两种手术方法临床疗效分析

张康鑫等

摘 要 目的：探讨两种不同内固定方法对治疗成人股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：对51例成人股骨远端粉碎性骨折患者行逆行交锁髓内针或股骨远端解剖锁定钢板内固定术。结果：51例患者经3～36个月随访，骨折愈合良好，膝关节功能良好。结论：对股骨远端粉碎性骨折患者应根据不同情况采取不同内固定方法。

关键词 股骨远端粉碎骨折 交锁髓内针 股骨远端解剖钢板 内固定术

股骨远端粉碎性骨折为继发于高能量损伤的不稳定性骨折，且属于关节内骨折或近关节骨折，并发症较多，容易引起伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折愈合延迟等并发症[1]，所以治疗上应遵循解剖复位、坚强内固定、早期适当功能锻炼的原则，是防止并发症的关键。2005年3月～2010年3月对51例成人股骨远端粉碎性骨折患者行逆行交锁髓内针或股骨远端解剖锁定钢板内固定术，无骨不连发生，两种手术方法均疗效良好，临床资料报告如下。

资料与方法

本组患者51例，男35例，女16例，年龄21.5～63.2岁，平均37.3岁。受伤类型主要高处坠落伤、碾压伤、挤压伤等。中开放性损伤3例。按Muller分型：A型：14例，C1型8例，C2型12例，C3型17例。其中逆行交锁髓内针内固定29例，股骨远端解剖锁定钢板22例。

治疗方法：采用连续硬膜外麻醉或插管全麻，患者仰卧于手术台，常规消毒、铺巾。根据不同内固定方法，选择大腿外侧或前外侧不同长度切口，直视下复位后分别置入髓内针或解剖钢板。放置引流条，缝合切口。根据固定后稳定程度决定是否加用石膏外固定。

术后处理：常规应用抗菌素3～7天预防感染，早期行股四头肌舒缩功能锻炼，无石膏固定7～10天后行主动膝关节功能锻炼，可配合CPM机被动活动膝关节。

结 果

本组患者51例，经3～36个月随访，骨折愈合良好，疗效标准按陆裕朴标准[2]：优29例，膝关节活动恢复正常，髌上10cm双侧大腿周径基本正常，行走无明显跛行；良15例，膝关节功能接近正常，快速行走时有跛行，髌上10cm双侧大腿周径相差<2cm；可5例，有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走无跛行，上、下楼及下蹲不便；差2例，疼痛，有肌萎缩，屈伸受限且<90°，跛行、上下楼梯及下蹲困难。优良率86.2%，全部病例无骨不连发生，疗效满意。

讨 论

股骨远端粉碎性骨折均属不稳定性骨折，且属关节内骨折或近关节骨折，并波及到负重关节面，精确的解剖复位极为重要，以恢复正常的股胫及髌股关节的关系[3]。如处理不当容易引起膝关节僵硬、创伤性关节炎、骨不连等并发症，所以应尽量解剖复位、坚强固定，这样可以早期功能锻炼，尽可能避免并发症的发生。

股骨远端解剖锁定钢板具有多平面外形，钢板头部宽而薄，与外侧股骨解剖形态类似，钢板与骨骼外形匹配，与股骨远端贴合好，术中不需要塑性，对严重粉碎性骨折，可用锁定钢板做支撑，起到内固定支架的作用，不会因为骨折块的移位而变化，达到解剖复位。

近年来，内固定有向髓内固定发展的趋势，因髓内固定具有良好的生物力学特性，具有良好抗疲劳、抗短缩、抗旋转作用，机械强度大，其稳定性可满足术后早期功能锻炼和部分负重的需求。逆行交锁髓内钉的设计符合股骨远端生物力学的要求，接近下肢力线，为均分负荷型内固定器械，且能有效防止短缩和旋转；术中软组织剥离少，不破坏外骨膜，对骨折端血循环破坏少，有利于骨折愈合；操作方便；可大大缩短手术时间和减少术中出血，是治疗股骨远端骨折的一种理想方法[4]。但也有一些不足，如骨折粉碎严重时，骨折块会因过早负重挤压而再度移位，关节内入口也能引起膝关节僵硬和髌股关节问题，所以其不适用严重粉碎性骨折和低位髁骨折。

关于植骨问题由于股骨远端髓腔大、骨量少，对于骨质碎裂严重，有松质骨压缩，皮质不完整者，均应行自体髂骨植骨术，骨量的充实对骨折复位后的稳定有重要作用，并能促进早期骨折愈合。

综上所述，股骨远端粉碎性骨折是一种较为严重的骨折，治疗复杂，并发症较多，应根据不同情况选用不同内固定方法。临床上应尽可能应用髓内钉固定，否则可用远端解剖锁定钢板固定。

参考文献

1 田勇，卡索.股骨远端骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（12）：936-937.

2 陆裕朴，需来趟.部分切除术治疗髌骨橫断骨折及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280.

3 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民军医出版社，2003：1020.

4 徐林，陈炎城，邓江.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折58例临床探讨[J].创伤外科杂志，2005，7（2）：139-140.