模拟教学在中医骨伤科专业临床技能训练中应用的探讨

曾平　秦刚　廖小波　刘明伟　黄碧秋

[摘 要]随着时代与社会的发展，传统的临床教学模式已经无法满足现代临床医学人才培养的需求。通过中医骨伤科临床技能教学存在的问题、临床技能模拟教学体系理念构建及优势、医学模拟教学的各种形式和模拟教学在中医骨伤科教学发展的趋势等几个方面，探讨模拟教学提高中医骨伤科学生临床技能在教学改革的应用，以期促进我国医学模拟教学进一步发展。

[关键词]模拟教学 中医骨伤科专业 临床技能 应用

[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）07-0060-02

传统的中医骨伤科专业临床教学模式，是学生在带教老师的指导下，对病人进行四诊资料的采集后，进行临床诊治的医疗实践过程，中医骨伤科的操作训练在过去几十年中主要依赖在教学医院的实际操作训练。然而，随着患者的自我保护意识不断增强以及《职业医师法》的颁布，使没有获得医师资格的实习医生的临床技能训练机会明显减少，难以达到医疗教学的目的。因此必须探讨临床教学改革，运用模拟教学的高度拟真性和可重复性，提高中医骨伤科学生的临床技能。[1]

一、传统中医骨伤科临床技能教学存在的问题

（一）以理论教学为核心，临床技能课时数与内容相对不足

传统的中医骨伤科教学体系都是以理论教学为主导，而以临床技能操作训练课程为辅，课时数与内容相对不足。如某些院校的个别科目课程总数为76课时，而临床技能操作课时占该科总课时数的2.6%。[2]此外，中医骨伤科临床技能教学内容相对单一。如在有限的临床技能操作课上将大部分时间用于讲授操作规范，只进行短时操作练习；或者在理论课上仅对操作技能、基本器械进行简单的描述和使用示范，甚至出现直接取消临床技能操作课程的现象。这些都导致学生在临床技能操作训练时间与机会的不足，造成学生现有的临床技能操作水平较低的局面。

（二）临床技能教学手段单一

临床技能教学是以实践操作训练为基础的专门学科，注重学生临床实践操作能力的培养与提高。传统的教学手段一般都是以理论操作为主，忽略学生对器械的练习操作与使用。在如此单一技能教学方式的教学过程中，学生难于对既有知识产生从理论到实践的质变飞跃。随着医学生人数的增加，临床技能实践操作资源匮乏问题日益突出。而单一的教学手段，无疑让这一问题雪上加霜。

（三）传统考核模式的单一性和局限性

在传统教学模式下，教师常采取灌输式教育，忽视临床技能教学与考核；而学生仅以机械记忆的方法，承接灌输的知识。学生以考试为核心，进行所谓的关键性记忆，从而造成“背多分”和“高分低能”现象的普遍存在。在这样的情况下，就可能造成医学生仅以医学理论为学习重点，不重视临床技能训练的尴尬局面。因此，为适应社会、医学发展的需要，建立健全相对独立完整、系统的临床技能教学考核体系，已是客观发展的必然。

二、中医骨伤科临床技能模拟教学体系理念构建及优势

（一）临床技能模拟教学体系理念构建

随着社会的进步和人们自我保健意识的提高，以往在病人身上直接进行操作示范教学的方式越来越不被接受。针对临床技能教学资源的日渐匮乏和日趋紧张的医患关系，急需构建起以“贴近临床，高度仿真”为核心的中医骨伤科临床技能教学体系。要重点培养提高中医骨伤科临床专业类学生的沟通技能、操作技能、临床思维等综合素质及能力，打破传统理论教学与临床技能教学各自为政，独统不一的窘迫局面，建立教学与实践相结合的中医骨伤科临床技能教学体系。[3]

（二）模拟教学是解决中医骨伤科临床教学中理论与实践脱节的一种有效替代方法

随着中医骨伤科临床实习学生数量的增多，临床检查及治疗的有创性操作给病人造成的痛苦导致愿意配合实习生临床操作的病人数量减少，加之中医骨伤科疾病隐秘部位的体格检查以及对危重病人的抢救等实践难以重复，是中医骨伤科临床技能教学资源相对不足的原因。要想在中医骨伤科临床教学实践中让每一个学生获得在临床医疗环境中需要的临床重复实践的体验，利用模拟器械和模拟人进行教学，是一种有效的替代方法。[4]

（三）提高中医骨伤科临床技能的培养水平

最早使用的心肺复苏等示教模型，为临床医学实践教学模式的探索做出了开拓性的贡献。以现代高端模拟人（如ECS）等多样化的临床模拟设备为基础，通过营造逼真的临床场景（如全身各部位的骨折、脱位，创伤性、失血性休克，多发部位联合损伤等），将理论授课、操作示范、学生练习、临床考核合为一体的临床技能培训，既可提高学生的临床思维能力和兴趣，又能增加学生应急处理能力，举一反三、反复实践能使学生准确地掌握临床技能并增加自信心。因此，模拟教学方法为医学教学模式改革提供了一个尝试的方向。[5]

（四）临床医学教材改革

医学理论学习为学生提供了临床实践所必需的理论依据，而临床实习使理论知识得以在实践中强化。因此，在新的教学改革模式下，应不断丰富临床医学教材内容，增强学生学习的兴趣和积极性，促使其知识巩固、积累经验。

三、医学模拟教学的各种形式

医学模拟教学是指运用各种医学教学模型等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练的教学方法。[6]它常应用于全身体格检查和各种技能操作中，使学生能在仿真病人系统中锻炼各种临床操作，克服了传统临床实践教学内容的局限性，使教学内容更加丰富。

骨折、脱位的手法整复、各种牵引及固定方法、伤口换药等诊疗技术是中医骨伤科临床医学生必须掌握的基本技能，是教学内容的重中之重。过去的教学方法常局限于文字、声像、图片及视频等方式，学生只能在理论上学习这些重要的有创操作，而不能真正得以掌握。采用各种操作模型，让医学生在高度仿真模型上直接、反复操作，可以避免对病人造成伤害，使医学生在接触真实病人之前较好地得到锻炼并增强为患者治愈疾病的自信心和熟练程度。

临床教师在临床教学过程中，可以通过计算机对模型人进行设置，将模拟人设计成预订的具体病例，[7]为学生提供诊疗的症状及体征，学生则通过临床培训所学的理论知识，对现有的病情做出分析，对模拟人进行相应的体格检查，并作出诊断，然后采取治疗措施，观察病情的转归。在治疗的过程中，病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及CO2分压等各项生命体征都可通过模拟监护仪屏幕反映出来，病人还能发出各种声音。整个模拟治疗完全按照真实场景进行，内容真实、生动，逼真。通过这样的模拟治疗，学生能够更快、更好地掌握所学的临床知识及技能，使得临床教学达到事半功倍的效果。美国医学界在20世纪70年代最早提出了标准化病人的概念。[8]标准化病人又称为模拟病人，是指那些没有医学知识，但经过一定的系统化、标准化相关医学培训后，能够准确表现出病人的临床症状的正常人。模拟病人在整个模拟治疗的过程中，既能够充当病人角色，且根据治疗后的实际感受反映出医生的诊疗及操作水平，对医生的诊治效果作出评价，具有评估者、教学指导者和患者三位一体的作用。

四、模拟教学在中医骨伤科教学发展的趋势

在中国，医学模拟教学通过采用各种先进的教学设备和方法，为培养高素质实用型医学人才提供了一种新的途径。目前医学模拟教学尚处于起步阶段，但恰恰符合了中医骨伤科临床实践教育的需求，是未来中医骨伤科医学教育发展的趋势。它不仅促进了教学和考核方法的改进，而且加强了师资队伍建设。然而，医学模拟教学还面临很多问题，仍亟待广大医学教育工作者进行积极探索，进一步推动我国医学模拟教学进程，努力与世界医学教育接轨。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 严瑾，邹天然.医疗体制改革后临床见习的困惑及相应对策探讨[J].医学教育，2004，（1）：35-36.

[2] 林亮，万幸.临床技能教学考核体系改革初探[J].临床医学工程，2010，7（17）：152-153.

[3] 陈莉，许涛.发展医学模拟教学，提高临床实践能力[J].中国高等医学教育，2008，（10）：112-113.

[3] 董靖竹，张东华.现代模拟教学技术在临床医学研究生培养中的应用[J].中国高等医学教育，2008，（6）：109-110.

[5] Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et a1.Features and uses of high—fidelity medical simulations that lcad to effective learning[J].a BEME systematic review Med Teach，2005，27（1）：10-28.

[6] 贾胜欣，吴景梅. 应用仿真模拟教学与临床病例相结合培训基础技能的效果观察[J].河北医药，2010，7（13）：1814-1815.

[7] 金龙玉，高琴.医学临床技能模拟教学的体会[J].实用预防医学，2008，10（5）：1619-1621.

[8] Zubin A，Carol OB，John P，et a1.Development and validation or ocesses for an objective structured clinical examination（OSCE）for entry-to-practice certification in pharmacy：the Canadian experience[J].Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76-83.

[责任编辑：刘凤华]