新生儿破伤风1例护理体会

黄芳

【关键词】新生儿；破伤风；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.465文章编号：1004-7484（2013）-07-3889-01

新生儿破伤风是破伤风杆菌由脐部进入的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭为特征，一般生后4-7天左右出现抽搐症状。病情发展快，来势凶险，死亡率高。自普及无菌法接生以来，城区此病已很少见，但农村还有因家庭接生而患病者。我科新生儿病房于2004年12月收治1例，经过23天的精心护理，痊愈出院。

1病例资料

患儿系第4胎第2产，足月顺产，在家中土法接生。生后其父以未经消毒处理剪刀断脐。患儿生后6天出现拒奶、吐沫、激惹，伴阵发性哭闹，刺激后即出现双牙关紧闭，呈苦笑面容，且伴有脚弓反张样四肢强直痉挛，喂养困难。在我院住院治疗，经抗感染，镇静止痉、予以伤风抗毒素等对症及支持治疗后24天以痊愈出院。

2护理

2.1一般护理患儿予以单独隔离，并处于安静、光线暗淡的环境中，尽量避免任何声、光、触等刺激。各种治疗及护理尽量放在一起并在镇静剂发挥最大疗效时进行，动作要轻、快、细柔，以免引起或加重抽搐发作。

2.2生命体征的观察设专人护理，使用心心电监护仪，测心率、呼吸、血氧饱和度等，详细记录病情变化，尤其是用止痉药后第1次抽搐发生的时间、强度大小、抽搐发生持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度的改变。一旦发现异常，及时处理患儿，通知医师组织抢救。

2.3脐部处理入院后马上处理脐部。先用3%过氧化氢清洗后，改变无氧环境，抑制破伤风杆菌生长繁殖，然后用碘伏涂抹，敷以纱布，保持清洁，干燥。脐周予以破伤风抗毒素封闭，以后每天3-4次对脐部消毒进行处理，直到愈合。

2.4皮肤和口腔护理破伤风毒素兴奋交感神经后可导致患儿多汗。应及时更换衣物，防止受凉。出汗后应及时抹去，并予以适量爽身粉，以保持皮肤清洁干爽，特别是保持腋、颈及手掌部皮肤的清洁和干燥。将指甲剪平整，手心放干燥棉球，防抽搐时损伤。每日用生理盐水清洗口腔两次，预防口腔感染及口唇干裂，再用制霉素甘油涂口腔。

2.5保持呼吸道通畅按常规给予雾化，多拍背并随时清除口腔及呼吸道内的分泌物。吸痰前选用100﹪氧气通过或加大氧流量1分钟，选择软硬度的一次性无菌吸痰管，操作者戴口罩和无菌手套，动作轻软，每次吸痰时间再15秒之内，如痰液过多需要多次吸引时，应间歇给氧再吸引，避免缺氧。每次清理的分泌物用“84”消毒液浸泡。消毒液每次要更换。由于患儿抽搐频繁，不能及时清理呼吸道分泌物，造成痰堵塞而引起窒息，床旁需要备齐急救药品。

2.6防止交叉感染设立单独隔离室并谢绝探视，医务人员出入隔离室应更换隔离衣，戴口罩，有呼吸道感染者避免接触患儿。病房物体表面、地面每天给予500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外线空气消毒30分钟，污染的医疗垃圾焚烧处理。尽最减少侵入性操作，避免交叉感染。尽量使用一次性物品。入室治疗的医护人员应穿戴隔离衣、帽、口罩和手套。患儿的一次性使用物品统一放入双层废物袋中焚烧。

2.7保证机体充足的营养因本病病程长，消耗大，加上牙关紧闭，导致喂养困难，再病初痉挛发作频繁时暂禁食，给予静脉高营养液，痉挛减轻改用鼻饲，插胃管前先给镇静剂，每次喂养前先抽取胃内容物，明确有无胃潴留再喂奶，每次量不宜过多，注入速度缓慢，奶温一般38℃-40℃，喂奶后取侧卧位以防窒息。病情好转后可用奶瓶喂养，训练患儿的吸收和吞咽功能。

3体会

患儿经过我们24天的精心治疗护理，最终未发生并发症治愈出院。我们认为破伤风发病是因为破伤风产生的痉挛毒素可使呼吸肌和喉肌痉挛，常导致患儿出现发绀、窒息、青紫，严重者可致呼吸衰竭，因此破伤风在治疗过程中应除加强基础护理外，最为关键是在防止窒息、解痉止惊、尽早使用足量TAT及抗生素。护理人员必须加强工作责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极抢救窒息患儿，同时保证营养供应，加强皮肤、口腔、脐部护理，防止并发症的发生。