食管癌术后留置鼻肠管早期肠内营养护理体会

刘燕英　温小媚

【摘要】目的观察食管癌术后早期肠内营养支持的临床疗效。方法46例行食管癌根治术病人，术前将十二指肠营养管和胃管同时置入胃中，术中将鼻肠营养管置入Treize韧带（或吻合口）远端20-30cm。术后第1天从鼻肠管泵入肠内营养液，从每天500ml开始逐渐加量，滴速为60-80ml/h，如无发生不良症状，第3天开始，使用全量EN，运用时间7-10d。用输液泵匀速输入。结果46例患者中无一例死亡。其中8例发生腹胀，5例发生腹泻，1例胃潴留，1例恶心难以忍受，予以减慢输液速度，降低浓度后症状缓解。结论术后食管癌早期肠内营养能促进胃肠功能恢复，安全可行，易于掌握和实施，值得临床推广应用。

【关键词】食管癌术后；肠内营养；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.437文章编号：1004-7484（2013）-07-3867-02

食管癌患者会出现进行性吞咽困难及肿瘤消耗等情况，由此出现一定程度的营养不良，而通过实行手术，会导致患者出现更严重的应激和创伤，从而加剧患者的营养不良，增加手术风险。因此，在对患者进行治疗的过程中应当加强营养支持，提高手术成功率，并提高患者的术后生存质量。肠内营养支持是一种操作便捷、经济合理的营养支持措施，对于患者的营养支持效果显著。现在选取我院收治的食管癌患者，对其术后应用肠内营养支持的情况进行回顾分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月——2013年3月期间，我科共收治食道癌患者46例，其中男38例，女8例，年龄在45-73岁之间，平均年龄为59岁。上段食道癌8例，中段食道癌20例，下段食道癌18例，患者术前病理：磷癌30例，腺癌16例，均行食道癌根治术，胃代食管。

1.2治疗方法术前将鼻肠管前端置入胃管侧孔，跟胃管同时插入胃内；术中将鼻肠管下端下拉，置于Treize韧带远端20-30cm处。术后第1天起由鼻肠管输注温热的营养液，从500ml/d开始逐渐加量，滴速为60-80ml/h，如无发生不良症状，第3天开始，使用全量EN，运用时间7-10d。用输液泵匀速输入。机体基础需要量及消耗量等差量由静脉补充。

1.3结果46例患者无一例死亡。其中8例发生腹胀，1例胃潴留，1例恶心难以忍受，予以减慢输液速度，降低浓度，等方法后症状缓解；5例发生腹泻，予停用肠内营养和经鼻肠管注入止泻药后症状缓解；无脱管、塞管、吸入性肺炎及鼻黏膜溃疡和吻合口漏，见表1。

2护理

2.1防脱管置管前向患者解释肠内营养管的积极性及必要性和注意事项，术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管，避免患者翻身活动时管道拔出，每天用酒精清洗鼻翼后，用3M胶布将营养管和胃管一起固定在鼻部，固定时注意管道与鼻部的接触点，以防止管道压迫鼻沿，造成鼻黏膜溃疡、坏死。本组无一例脱管及鼻黏膜溃疡、坏死。

2.2防塞管输注前应当采用温生理盐水进行管道冲洗，确保所有患者无管道阻塞，在场内营养早期，还要对患者实行胃肠减压治疗，以免出现吻合口漏或误吸情况。

2.3营养液输注护理肠内营养液中含有丰富的糖类、蛋白质等成分，但同时也是细菌繁殖的地方，一旦出现污染，就会导致患者出现腹泻、腹痛等肠道感染症状，对肠内营养支持治疗造成严重影响。对此，在进行肠内营养液配置的过沉重，应当要求工作人员严格无菌操作，每天更换，每瓶营养液的输注时间不能超过6个小时，夏季不能超过4个小时，如果将营养液配置好后暂时不用，则要放置在4℃的冰箱内保存处理，需要输注时则需要注意保温，温度最好在37℃左右，天冷时可用加热泵或热水袋保温，减少对肠道的刺激，浓度由低到高，速度由慢到快。

2.4体位护理术后常采用坐位或半坐位，鼓励患者床上活动，EN完毕后，指导患者离床活动30分钟，并告知患者切勿平卧，裤头带不可太紧，以防止反流误吸及胃潴留。本组有1例出现胃潴留，暂停肠内营养；给予胃肠动力药，促进胃肠蠕动并指导患者离床活动，2d后胃潴留消失，继续应用肠内营养，术后10天出院。

2.5口腔护理由于患者长期禁食、禁饮，术后一则鼻孔留有两条管道，影响其正常呼吸，常被迫采用张口呼吸，同时EN时因缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液分泌减少，容易造成口腔感染。因此，我们对生活不能自理者每天进行口腔护理，并指导生活能自理者定时刷牙、漱口。本组患者无发生口腔感染及吻合口漏。

3讨论

研究表明[2]，在手术后几小时内，患者的消化吸收功能及小肠蠕动功能逐渐恢复，但由于长时间的静脉营养处理容易导致患者出现肠黏膜萎缩的情况，从而降低肠道消化酶的活性，而通过实行早期肠内营养支持，不仅能够增加消化道的血液流量，同时还可以促进肠蠕动，以更好地释放肠激素，强化肠黏膜的屏障保护功能[3]。由此可见，通过对食道癌患者实行场内营养支持治疗，不仅能够保证安全，还能够减轻患者的经济负担和精神压力，促进患者的快速康复，而通过对患者采用有效的护理措施，能够进一步提高患者的满意度，从而满足其治疗需求。

参考文献

[1]郑春鹏，傅俊惠，郑海波，等.食管癌贲门癌术后早期肠内营养治疗的临床研究.中国医师进修杂志，2007，30（7）：51-53.

[2]刘俊，夏强.胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道并发症的关系[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（3）：223-225.

[3]周迎春，李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例[J].中国实用护理杂志，2007，20（18）：12.