经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理

赵海平

【关键词】前列腺增生；汽化电切术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.411文章编号：1004-7484（2013）-07-3847-02

良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是老年男性常见病、多发病。目前行TUVP是治疗前列腺增生症的金标准。替代了以往的开放术式，该术式是一种微创手术，具有适应症广、无切口、手术时间短、术后恢复快等特点。现将我院196例经尿道前列腺电切术针对不同病情或并发症，采取不同护理措施，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2011年1月——2012年11月共收治了196例施行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的前列腺增生症患者。年龄58-95岁，平均72.6岁，所有患者均有不同程度的尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中53例患者曾发生急性尿潴留。

1.2方法全部患者在硬膜外麻醉下行TUVP术，患者取截石位，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外科包膜和精阜，术后置入三腔气囊尿管，气囊内注入无菌生理盐水30ml固定尿管，术后用无菌纱布包绕尿管2周后打结推致阴茎根部牵拉尿管，防止出血，术后第一天查房时根据膀胱冲洗液颜色给予松解，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗3-5天，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度，一般术后6-7天拔除尿管。

1.3结果TUVP术后精心治疗与护理效果满意，均顺利康复出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1一般护理耐心向患者介绍病情、检查方法、一般疗效及手术前后的注意事项，取得患者的配合，术前应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘。向患者介绍临床成功的例子，树立战胜疾病信心。取得患者的配合。

2.1.2心理护理前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。根据患者文化程度、年龄、病情等观察其心理动态，从不同的角度满足患者需求，术前患者易产生紧张、恐惧心理，担心术中发生意外，术后恢复不理想等，护士应耐心细致向患者说明手术必要性和重要性，并向患者和家属介绍手术优点，如TUVP是微创手术，不需要开腹、损伤小、术中出血少、无疼痛等，帮助患者减轻或消除紧张、恐惧心理。介绍本病区一些同类疾病的治愈例子，以减轻焦虑，不信任感。告知患者预防感冒，戒烟酒，并训练患者床上大小便，教会患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。最终使其积极主动配合手术，有利于术后康复。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察术后嘱患者平卧位，持续监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每6h测量体温1次，根据情况氧气吸入，避免活动用力而出现继发出血。TUVP多为高龄患者，多伴有其他慢性疾病，手术中麻醉也会对心、肺有不同程度的影响，术后要观察细致，发现问题，如患者出现烦躁不安、血压升高、呼吸困难等情况立即报告医生，及时给予相应处理。

2.2.2持续膀胱冲洗的护理膀胱冲洗速度应依据冲洗液的颜色进行调节冲洗的速度，冲洗过程中应认真观察引流管是否持续有液体流出，如引流不畅应考虑有血块堵塞，及时冲洗尿管吸出阻塞的血块，防止膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属讲解膀胱冲洗的目的和意义，取得患者配合防止术后再出血。冲洗过程中如发现引流液的颜色为鲜红色，要加快膀胱冲洗速度，严格记录液体出入量，手术48小时后，出血量少时，膀胱冲洗变浅或无色，可改为间断膀胱冲洗。

2.2.3尿管护理卧床病人翻身时注意勿将导尿管脱出，防止扭曲、压迫、堵塞等，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。妥善固定，尿袋位置不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次。术后冲洗一般3-5天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前先间断夹闭导尿管每2小时开放1次，每次30分钟，以训练膀胱排尿功能1-2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。

3并发症的预防与护理

3.1膀胱痉挛的护理术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛早期最常见症状尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩疼痛[1-2]。尽快查找原因，检查尿管道是否折叠、堵管或冲洗液太凉等。可将冲洗液加温在25-30℃，及时调整尿管气囊内液量（10-15ml），或向气囊内注入少许气体，使气囊漂浮于膀胱颈上方以减少刺激。也可根据医嘱使用镇痛剂及解痉药。如吲哚美辛栓100mg，直肠用药，每12小时一次，或者口服酒石酸托特罗定片，5mg，口服，一日两次，抑制膀胱持续收缩状态，解除膀胱痉挛。

3.2TUVP综合征的预防及护理TUVP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致[3]。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TUVP综合征发生[3]。应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3%氯化钠300ml以补充血钠，5%碳酸氢钠150-200ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20%甘露醇脱水。手术如果患者前列腺较大、手术时间又较长的，术中即给予利尿剂及高渗盐水，术后根据电解质情况补充高渗盐水或使用利尿剂，促使水分排泄。维持水电解质酸碱平衡。

3.3继发性出血术后4周内易发生，导尿管反复被凝血块阻塞，膀胱持续冲洗引流不畅或患者用力排尿排便引起。因此，术后应保持膀胱持续冲洗，根据冲洗液颜色调节冲洗液速度，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，设法排出阻塞保证引流通畅。嘱患者多饮水，保证每日饮水2000-3000ml。多食蔬菜、水果，避免食辛辣刺激食物。

3.4深静脉血栓形成TUVP术中取截石位，小腿后部长时间受压，老年人血液粘稠度较高，术后患者卧床活动量少，均是深静血栓形成的重要原因。术后要及早活动腿部，指导陪护人员多进行腿部按摩，使用弹力袜，术后根据情况应及早下床活动，必要时给予抗凝治疗。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.第四版.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，09：493-494.

[2]云雁，郭庆平.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的影响及护理[J].护理研究，2008，22（6C）：1635.

[3]陈兰英，陈红菊.经尿道前列腺汽化电切切除手术后并发症的护理[J].实用临床医药杂志，2007，5（3）：103.