FR—Ⅲ型功能调节器治疗安氏Ⅲ类错牙合的临床观察

李凤霞　王俊

[摘要]目的：初步探讨FR-Ⅲ型功能调节器治疗乳牙期和替牙期功能性和轻度骨性Ⅲ类错牙合的疗效和治疗体会。方法：选择乳牙期和替牙期功能性和轻度骨性Ⅲ类患儿38例，采用FR-Ⅲ型功能调节器治疗，分别于矫治器前、矫治后拍摄正中牙合位的X线头颅定位侧位片后，进行头影测量分析。结果：38例患儿经FR-Ⅲ型功能调节器治疗后，反牙合解除，前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙为中性关系，面型由治疗前的轻凹面型转变为直面型，侧貌形态满意。X线头影测量显示治疗后SNA角、ANB角、wit's值增大，U1-L1中切牙角减小。结论：FR-Ⅲ型矫治器在治疗安氏Ⅲ类错牙合时，促进了上颌的发育，相对抑制了下颌骨的生长，比较有效地协调了上、下颌骨的生长发育，且使软组织面型得到了较明显的改善。

[关键词]FR-Ⅲ型功能调节器；安氏Ⅲ类错牙合

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-0763-03

安氏Ⅲ类错牙合畸形是临床上常见的一种错牙合畸形，有报道表明，中国人群发病率为3.69%[1]。它对患儿的口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响，并随着生长发育有逐渐加重的趋势，如不及时治疗，将来可能形成严重的骨性Ⅲ类畸形，大大增加了矫治难度，甚至需进行正畸-正颌联合治疗。所以安氏Ⅲ类错牙合患儿在临床上被称为口腔正畸科的“急诊”患者，须及早治疗，解除反牙合，为上、下颌骨的协调生长创造有利条件。笔者采用FR-Ⅲ型功能调节器对38例乳牙期和恒牙早期安氏Ⅲ类错牙合患儿而进行治疗，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2006～2011年在我科就诊的38例（男21例，女17例）安氏Ⅲ类错牙合患儿，年龄4～10.5岁。乳牙期20例，其中功能性反牙合16例，4例为轻度骨性反牙合（ANB角-0.5°左右），恒牙早期18例，其中功能性反牙合12例，轻度骨性反牙合（ANB角-0°～-1.5°），患儿呈Ⅲ类面型（颧面部低平，轻凹面型），磨牙关系为近中，至少4个前牙反牙合或伴单/双侧乳磨牙反牙合，下颌可后退至前牙切对切，X线头影测量分析显示以上颌发育不足为主，下颌发育基本正常或稍前突，疗程6～12月。

1.2方法

1.2.1矫治器制作方法：①咬合重建：患儿下颌后退至切到切，上、下切牙的切缘垂直打开2～3mm，用蜡堤记录此咬合关系并将之转移至牙合架，注意应确保关系准确稳定；②模型制备及铺蜡：将模型制备至上前牙区向前庭沟方向延伸3～5mm，磨牙区向前庭沟方向延伸2～3mm，注意应避开唇、颊系带，铺蜡厚度一般上唇挡区2.5～3mm，颊屏区3mm左右；③弯制钢丝：1.2mm不锈钢丝弯制曲向前的腭弓，1.0不锈钢丝弯制上、下牙合支托及上唇挡、颊屏连接丝，0.5mm不锈钢丝弯制成麻花丝制作上前牙腭丝，0.9不锈钢丝弯制下颌双曲唇弓；④填胶，打磨抛光：注意唇、颊系带处应缓冲。

1.2.2矫治过程：戴入FR-Ⅲ后鼓励患儿说话，以便检查有无磨痛，如有行组织面缓冲后即可消失，嘱患儿每日戴矫治器12h以上，每4～6周复诊1次，行前腭丝及唇挡丝，下颌双曲唇弓加力，如后牙反牙合，则腭弓曲轻度扩大加力，一般3～6月解除反牙合，剪断上牙合支托，促使磨牙建牙合，一般6～9月后磨牙建牙合，1年左右结束治疗。

1.3头颅定位侧位片测量：于治疗前后分别拍摄头颅定位侧位片，由笔者一人进行描绘，确定标志点，测量数据。

1.4统计学处理：采用t检验对治疗前后采集的数据进行比较，观察两组数据是否存在统计学差异。

2 结果

38例患儿经治疗后均疗效满意，反牙合解除，前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙为中性关系，面型由治疗前的轻凹面型转变为直面型。治疗后上、下颌关系得到了明显改善，SNA角、ANB角、Wit's值都有了较明显的增加，说明上颌骨向前生长较明显，患者的基骨不调有所改善，SNB角、NP-FH、Co-Po值改变较小，说明治疗后下颌已经稳定在我们治疗前咬合后退至切对切的位置，V1-PP、L1-MP、U1-L1值考虑可能是上前牙唇倾，下前牙舌倾的表现（见表1）。

3 讨论

FR-Ⅲ的作用部位在口腔前庭区，它用唇挡、颊屏遮挡住唇颊肌，使发育中的牙列免受周围肌功能影响，使牙弓、颌骨在长、宽、高3个方位上得到最大限度的发育。同时，唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜和刺激该部牙槽骨生长[2]，通过前腭丝促进上前牙唇向移位，通过下颌双曲唇弓协助使下颌维持在后退位置，而且FR-Ⅲ可刺激髁状突软骨的改建来达到骨形态和位置的调整[3]，所以它对生长发育期儿童的安氏Ⅲ类错牙合矫正达到了满意的效果。

在临床上应注意：①选择乳牙期和恒牙早期的安氏Ⅲ类错牙合患儿作为FR-Ⅲ的矫治对象，对于此期患儿的功能性和轻度骨性反牙合（ANB角-0.5°～-2°以内）有着很好的疗效；②临床上应注意检查，如发现乳尖牙磨耗不足，应在矫治同时分次调磨乳尖牙牙尖；③在咬合重建时应保持上、下切牙切缘垂直打开距离在2～3mm以内；如过小，则不能有效解除反牙合或因矫治器使用后下沉，致反牙合重新形成，亦不利于有效激活肌肉活动；垂直打开过大则戴用不适，唇封闭作用不良，有诱发患儿形成吐舌习惯和开牙合倾向[4]；④对于合并单/双侧后牙反牙合的患儿，可将反牙合侧颊屏区加蜡厚度大于正常侧，以便于增加该侧肌肉对牙槽骨骨膜的牵张刺激作用；⑤在矫治过程中鼓励患儿多做弹舌头动作，通过舌肌功能训练，促使上齿槽骨向前及两侧扩展；⑥鼓励患儿戴FR-Ⅲ时间尽量在12h以上，尤其是夜间应连续戴用，在不外出及进食时尽可能多戴，可以较明显的缩短疗程；⑦在停止矫治前，应注意观察患儿在取下矫治器后有无下颌前伸习惯，如有，则应继续佩戴维持至下颌前伸习惯消失为止。

FR-Ⅲ型矫治器不在牙齿上附加任何固位装置，不对牙齿施力，所以不影响牙齿替换。而且它对中线的功能性和早期的骨性偏斜亦能获得很好的矫治效果。但是，对于骨性反牙合较严重的患儿（ANB角<-2°），笔者选择扩弓加前牵引的矫治方法，待矫治定完成后，再用FR-Ⅲ维持，使肌肉、颌骨、牙弓继续协调发展，达到一个理想的适应效果。

[参考文献]

[1]周彦恒.AngleⅢ类错牙合畸形的诊断和治疗[J].口腔正畸学杂志，2000，7（1）：40-44.

[2]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：120.

[3]李煌，徐芸.颌间类矫形力对青春期恒河猴颞下颌关节改建作用的影像学研究[J].华西口腔医学杂志，2003，21（6）：463.

[4]武广增，沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧[M].北京：清华大学出版社，2004：193.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-17

编辑/何志斌