颅内血肿清除术的手术护理效果观察

冯卉

【摘要】目的观察颅内血肿患者行清除手术治疗的手术护理效果，总结护理工作经验。方法以发生颅内血肿54例患者为对象，采用血肿清除手术进行治疗，配合实施手术护理，观察护理效果，总结护理经验。结果护理人员在手术前、中、后各阶段严密观察患者状况，为患者进行护理干预，54例患者未有一例出现护理并发症，治疗后35例患者恢复、9例中残、6例重残、1例以植物状态生存、4例死亡。结论系统、合理、完善的手术护理工作，可有效保证临床治疗效果，提高患者生存率与康复率，控制并发症，使患者得到有效的治疗。

【关键词】颅内血肿清除；手术护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.349文章编号：1004-7484（2013）-07-3800-01

颅内血肿可以出现于颅内各个部位，多为重型颅脑损伤激发病变，主要分为脑内血肿、硬脑膜外血肿以及硬脑膜下血肿几类[1]，发病急骤、变化迅速、病情重、残疾率高、死亡率高等特点[2]，严重威胁病患生命。临床医师以急诊手术为患者清除血肿，是当前该病症治疗的关键手段，但是，该手术实施部位具有复杂的组织结构，与患者各项身体机能紧密相连，必须要有科学完善的护理作为配合，才能保证治疗效果，减少手术为患者造成的各种意外伤害。我院为54例行颅内血肿清除的患者开展了手术护理，下面将护理效果与护理经验报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院收治颅内血肿的54例患者，全部在2011年3月——2012年4月入院治疗，患者入院后，接受头颅CT扫描检查，由临床医师根据患者病史与表现，确诊为发生颅内血肿，年龄为14岁-76岁，车祸致伤41例、坠落致伤8例、暴力打击致伤5例。其中，发生于硬脑膜外与硬脑膜下的血肿患者分别为24例、17例，9例为硬膜下与硬膜外复合血肿，4例为硬脑膜下与脑内合并血肿。在54例患者中，11例合并脑挫裂伤，9例合并脑疝，8例合并其他脏器的损伤。为患者行GCS评分，处于3-5分间4例、6-8分间19例、9-12分间26例、13-15分间5例。

1.2方法临床医师在患者全麻状态下，为其实施了清除颅内血肿的手术治疗，43例为开颅术清除，11例为大骨瓣减压术清除。护理人员在手术前期、手术中及手术完成后，为医师治疗进行配合，同时严密地观察、干预患者的症状与行为，为患者进行手术护理。护理措施如下：

1.2.1术前护理①在患者入手术室后，立即对头部受伤状况以及全身身体状况进行检查，并重点观察检测出血情况、瞳孔的大小及对光的反应、四肢活动状况、受伤部位、四肢活动状况以及有无出现复合伤、是否有颅内压增高征兆以及神智障碍，并每间隔15min以GCS评分为患者判定意识障碍级别。②认真检查患者呼吸道畅通状况，并尽快彻底清除呼吸道、口腔、咽部的污物或血块，同时为严重者置入导气管，以保持患者呼吸畅通。同时，要尽快为患者建立静脉通道，以进行脱水剂、血液等的静脉输入工作，妥善安置并固定静脉留置针，遵照医嘱为患者进行降颅内压、止血、抗感染治疗。③迅速准备好手术器械、手术用药，配合开展抽血、导尿、剃头等工作，尽快为患者配血，并进行药敏试验[3]，若发现患者多出受伤，且严重出血，及时向医师报告，要求会诊治疗。

1.2.2术中护理①手术过程中，护理人员对患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸以及神智状况进行严密监护，根据患者呈现出的意识障碍加剧、双侧瞳孔变化频繁且不均等症状，判定患者是否发生再出血，将患者血压控制于150/90mmHg左右[4]，避免血压过度升高或降低。②配合医师摆正患者体位，并对其体位加以固定，严格保证手术中患者的输液管道、给氧管道、引流管道等的畅通性，在麻醉之前，插入胃管，以避免出现误吸问题，麻醉完成后，将患者头部按照出血的位置加以固定，如水平方向应当为头高脚低体位。

1.2.3术后护理①继续监测患者生命体征，通过生命体征变化判断患者症状的恢复情况与复发状况，若出现瞳孔对光的反射消失、瞳孔呈进行性的散大、对侧的肢体瘫痪、患者陷入深度意识障碍，往往代表着脑疝形成须立即处理。②及时地为患者疏通导气管，并定期进行吸痰与气道湿化，保证呼吸畅通；尽量减少家属对病人的探视次数，降低病患感染几率，同时定期为患者拍背翻身，并保持患者口腔清洁。③根据医嘱，及时为患者进行抗菌素、降压药、脱水剂、营养药物治疗，并密切观察用药反应，避免损害患者健康，比如，在使用甘露醇与脂肪乳时，应当严格地保护患者的血管，避免药物外渗造成血管损伤。④为患者补充蛋白、热量、维生素，为避免便秘问题发生，可适当使用缓泻药物。同时，根据患者恢复情况，及时引导患者进行康复锻炼。

2结果

本次护理工作贯穿在手术前、中、后各阶段，医、护人员积极配合，严密观察患者的身心状况，为患者进行心理指引、饮食控制等护理干预，54例患者治疗后，未有一例出现护理并发症。且GCS评分标准显示，治疗之后，35例患者恢复良好，恢复率为64.81%，中残、重残、以植物状态生存、死亡分别为9例、6例、1例、4例，植物生存与死亡率较低。

3讨论

颅脑为人体重要组织器官，颅脑损伤直接威胁患者生命，而颅内血肿的出现更会加剧患者病情，提高患者死亡率与残疾率，临床医师及时通过手术清除血肿，是赢得患者康复时机的必要保证。因此，护理人员必须在整个手术过程中，及时地做好护理工作，以配合临床医师开展工作，使临床医师及时精准地把握患者的状况。护理本组54例手术清除颅内血肿的患者，我院护理人员为提高手术疗效提供了有效帮助，证明了护理工作在该手术中的重大价值。综上所述，临床医护人员在为颅脑血肿患者进行血肿清除手术时，必须推动治疗与护理二者地紧密配合，以使患者在系统科学的护理干预下恢复健康。

参考文献

[1]范明东.颅内血肿清除术后的护理体会[J].泰山卫生，2011，35（4）：31-33.

[2]梁燕霞，杨燕飞.颅脑外伤急诊颅内血肿清除术的围术期护理[J].中国当代医药，2012，19（12）：120-121.

[3]郭建选，刘安秀.颅内血肿清除术后护理与观察[J].中国卫生产业，2012，9（34）：67-67.

[4]杨雪峰，索秀艳.微创颅内血肿清除术后的护理体会[J].首都医药，2012（6）：42-43.