30例AMI溶栓治疗的护理

刘翠红　介爱英

【关键词】急性心肌梗死；溶栓疗法；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.327文章编号：1004-7484（2013）-07-3778-01

急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类生命健康的头号杀手，发病率呈逐年上升趋势，溶栓疗法为急性心肌梗死的有效治疗方法之一，现将2012年1月——2013年1月收治的30例实施溶栓治疗的AMI的病人的护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月——2013年1月我院收治的急性心肌梗死（AMI）患者30例，其中男18例、女12例，年龄44-74岁，梗死部位分别为前壁14例、前间壁6例、广泛前壁8例、下壁2例，所有纳入本组患者均符合下列AMI诊断标准：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度或心肌酶的动态改变（必须具备上例条件中的两条）。

1.2方法以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。在灌注的诊断标准，根据冠状动脉造影直接判断或根据：①心电图ST段抬高于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失国；③2小时内出现再灌准性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现等间接判断血栓是否溶解。结果26例病人出现再灌注，2例发生2次梗死死持续用药后再通，2例病人溶栓失败，急行PCI治疗后好转。

2护理

2.1严格掌握适应症、禁忌症

2.1.1适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv）或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高性AMI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高AMI，发病时间超过12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

2.1.2禁忌症既往发生过缺血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时病情严重且有未控制的高血压（>180/100mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期创伤史或较长时间的心肺复苏；⑧近期外科大手术（<3周）；⑨近期曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术（<2周）。

2.1.3严防不良事故的发生。

2.2时间的选择时间就是心肌，时间就是生命，急性ST EMI溶栓具有时间依赖性，力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，发病3小时内的患者如无禁忌症，溶栓治疗与PCI疗效相当，应争取尽早、充分，持续开通梗死相关血管，恢复梗死心肌的血液灌注。护理的重点就是抢时间。

2.3溶栓药物的选择目前临床上使用的溶栓药物有三代，我院常用：①尿激酶30分钟内静脉滴注150万-200万u；②链激酶或重组链激酶以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完；③重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg，用rt-PA前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素每小时700-1000U继续静脉滴注共48小时，以后改为皮下注射7500U每12小时一次，连用3-5天（也可用低分子量肝素）。用链激酶时，应注意有无寒战、发热等过敏反应。

2.4抗栓治疗的护理抗栓治疗的目的在于提高开通的比率，尤其提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。其主要药物包括抗血小板和抗凝治疗，对使用肝素的患者，溶栓3小时后检测APTT维持APTT于50-70秒，持续48小时，密切注意肝素的量及用药情况，防止出血并发症的发生，口服华法林的患者必须定期检测INR，目前INR依病情而定，一般为2.0-3.0，采用静脉溶栓的患者，应根据溶栓药物的种类选择抗凝治疗，链激酶溶栓可以不必同时抗凝，低分子肝素代替普通肝素可以不必测定APTT。

2.5出血并发症的护理溶栓治疗的最严重的并发症是颅内出血如患者发生严重的头痛、视觉障碍、言语障碍，应考虑此诊断，其他出血并发症有胃肠道、腹膜后和其他部位出血，应注意观察和护理。

2.6心电监测的护理急性缺血心肌再灌注，可出现再灌注损伤常表现为再灌注急性心律失常，各种快速、缓慢型心律失常均可出现，应密切观察，及时记录，做好相关的抢救准备，但出现严重心律失常的情况少见，最常见为一过性非阵发性室速，对此不必行特殊处理。

2.7溶栓后活动的护理溶栓后早期活动能增加冠状动脉侧支循环的开放，增加冠脉直径，改善心肌血液的分布和灌注，溶栓后24小时，患者在无并发症、心电监护情况下，开始主动、被动活动。被动活动包括：深呼吸及协助翻身，利用活动床采取头高脚底位、半卧位、按摩上下肢及腹部等，主动活动包括床上四肢伸屈、协助在床上缓慢坐起等。护士要加强护理促进病人早期康复。

3讨论

3.1静脉溶栓治疗简便易行，目前仍是大多数医院采用的主要干预手段，所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高的心肌梗死患者，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗，溶栓越早，挽救心肌细胞就越多，缩短发病至入院时间及入院至溶栓开始时间，做好相应护理，预防不良反应及并发症是提高溶栓效果的重要措施。

3.2许多患者因适应症和禁忌症的关系，不能接受溶栓治疗，临床应用受到限制，如果发病时间<3小时，而且导管无延续，溶栓和直接PCI效果无显著差别，症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗，宜推荐直接PCI。

参考文献

[1]陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，2009，5：294.