60例急性阑尾炎切除术围手术期护理体会
2013-04-29叶利文
叶利文
【摘要】 目的 总结急性阑尾炎围手术期护理经验,提高围手术期护理质量,减少各种并发症的发生。方法 以本院2010年8月到2012年8月收治的60例记性阑尾炎手术治疗患者为例,对这些患者的临床资料做回顾性分析,了解围手术期内的对症护理情况及主要护理方法。结果 所有患者手术均顺利进行,手术接受以后患者未出现严重的并发症,患者平均住院时间为8d。结论 在急性阑尾炎围手术期内,对患者进行全方位的护理,针对患者的症状增强护理的针对性,能够显著降低手术风险,预防和减少术后并发症的出现,这对于患者的康复具有积极意义。
【关键词】 急性阑尾炎;围手术期;护理
急性阑尾炎是外壳当中最为常见的急腹症,主要发病群体为青少年,患者在临床上大部分会出现转移性右下腹痛,右下腹有固定的麦氏点压痛,但是要与其他急腹症严格地区分开来。对于急性阑尾炎最好的治疗方法就是行阑尾切除术,随着人民群众医疗卫生知识的增长,以及外科建设手段的发展和进步,现在的急性阑尾炎已经实现了早期就医、早期确诊、早期手术,治疗效果非常理想。但是在围手术期内为了保证手术的顺利进行,促进患者的术后康复,必须提高护理质量。笔者对我院收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料做回顾性分析,先将围手术期内的护理工作汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2010年8月到2012年8月收治的60例记性阑尾炎手术治疗患者为例,对这些患者的临床资料做回顾性分析,其中男性38例,女性22例,最大患者75岁,最小患者3岁,平均年龄(35+3.2)岁。经过手术病理证实,急性单纯性阑尾炎44例,急性坏疽性阑尾炎7例,急性化脓性阑尾炎9例。患者在确诊2h内行阑尾炎切除术,并对腹腔内脓液较多的患者置管引流。
1.2 方法 对于急性阑尾炎患者采取巡视护理的方法,手术之前按照手术的需要对患者进行精心的护理,术后主要针对可能出现的并发症及患者的具体身体状况进行护理。主要可以分为术前护理和术后护理两个方面,术前护理主要是为了手术的顺利进行做好充分的准备,术后护理主要是为了患者早日康复。
2 结 果
所有患者在术前均达到了手术的条件,手术进行的比较顺利。术后,所有患者没有出现严重的并发症,其中有2例患者出现了炎症消退慢的情况,但经过抗菌消炎以后症状在2d内消失,1例出现切口感染化脓,经开放切口充分引流,清除坏死组织,勤换敷料,待切口肉芽长式良好后行二次缝合,患者安全度过了围手术期,最长住院时间为20d,最短住院时间为5d,平均住院时间8d。
3 围手术期的护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 无论何种病人,在手术治疗之前都会出现不同程度的紧张,焦虑等心理问题,这不仅会影响到手术的顺利进行,也会给患者的康复带来不利的影响。在术前,必须对患者的心理状况进行正确的评估,在此基础上针对患者的心理状态进行心理疏导。对此,护士可以找一些资料向患者讲述阑尾切除术的过程,详细地说明病因、病情,并说明手术是最可靠的治疗方法,手术的成功率极高,消除患者对手术的恐惧,使其能够保持一种乐观的心态,为顺利实施手术创造条件。
3.1.2 对症护理 急性阑尾炎患者的症状与其他急腹症相比有自己的特点,在护理的时候要以急性阑尾炎的症状为基础进行护理。在护理的要让患者半卧位休息,如因炎症导致发热,可以采取物理降温或药物降温的方式。腹痛非常明显的,可以按照医嘱给于镇痛药缓解症状。并防止阑尾穿孔或炎症扩散。在护理的过程中,要密切观察患者的体温、脉搏、神智清醒程度,观察、检查患者的疼痛情况,如发现病情加重,应该及时通知医生准备手术。如没有上述情况,要维持好患者良好的身体状态,避免在手术之前出现其他健康状况,为阑尾切除术的进行做好充分的准备。
3.1.3 胃肠道准备 急性阑尾炎患者需尽快实施手术,要叮嘱患者手术之前禁止饮食,保证手术顺利进行,减轻胃肠胀气,有利术后患者胃肠功能的恢复。
3.2 术后护理
3.2.1 身体机能监测 由于我院手术基本采取椎管硬膜外阻滞麻醉,术后患者送入病房,平卧位,严重者给氧,心电监测,严密观察生命体征变化。在术后恢复期间护理方面需要保持患者呼吸道通畅,如出现呼吸困难需及时给氧,汇报医生处理,如术后以置血浆管的患者侧需要接好引流袋,并注意引流腹腔液的量、质、色,并做好引流管处的皮肤消毒和清洁,血浆管一般于术后48h-72h拔除,病房内的温度要保持在25℃左右,不能过高出汗,以免引起刀口感染。每天早晚观察一次患者的生命体征,并详细记录患者的呼吸、脉搏、血压等情况,直到患者病情稳定。
3.2.2 做好基础护理 患者转入普通病房以后,要注意按照不同的麻醉方式选择合适的体位,一般来说全麻最好采用仰卧位,腰麻、硬膜外麻醉采取侧卧位,带患者血压稳定以后再改为半卧位,以便于能够促进患者引流,防止引起膈下脓肿,出现全身反应,影响脏器的健康。术后24h,以后要鼓励患者下床活动,病情较重或者行动不便的,可以帮助患者,或者要求家属帮助患者活动,以刺激胃肠功能的恢复,促进胃肠蠕动,防止出现肠粘连、深静脉栓塞等并发症的出现,同时也能促进血液循环,加快伤口的愈合。如患者出现排便不畅或便秘症状,要按照医嘱使用开塞露或者服轻泻剂。
3.2.3 饮食营养护理 一般来说患者在手术结束的当日禁止饮食,直到患者肛门排气提示胃肠蠕动恢复以后,可以在次日恢复进食,进食主要是以流食为主,如米粥等等。如患者在恢复饮食1-2d内,没有出现不适应的症状或者其它异常情况,可以逐渐向半流质饮食过渡,直到恢复正常的饮食,通常术后4d后可以进普食。饮食要以清淡为主,忌辛辣、油腻、生冷和胀气的事物,含粗纤维的蔬菜水果也要少食,主要是应该以易消化的食物为主。如患者合并有弥漫性腹膜炎,要根据病情程度给予肠胃减压,帮助肠胃恢复正常蠕动。一般说在7d以后,胃肠功能完全恢复正常,手术切口愈合良好以后,才能适应牛奶、豆制品。
3.2.4 并发症护理 术后并发症是不可避免的,即便是手术进行的再顺利,受到患者个人体质等多方面因素的影响,患者也可能出现并发症。对于并发症,护士应该通过日常护理及时发现并发症的特殊症状,一旦发现要及时通报给医生,协助医生处理好并发症。①术后感染,如患者术后怕痛及部分肥胖患者翻身困难至活动量减少,可能导致肺容量降低,加上切口伤痛和麻醉等方面因素的影响,肺部感染或切口感染的几率比较大,一旦发现感染要配合医生做好抗感染护理。并嘱适当活动,有利于机体恢复。②腹腔出血,手术过程中如伤及腹腔器官或者缝合不好,术后愈合不好等都可能导致腹腔出血,一般症状是脸色发白,脉搏加速、腹痛、血压剧降等休克症状,发现这些症状要及时让患者平卧并吸氧,静脉输液,并及时通知医生处理。③其它并发症的护理,除了前两种并发症意外还可能出现中毒等并发症症状,对于这些并发症要让患者知道进行科学卧位,最好采取半卧位休息,让炎症分泌物或者腹腔脓液流入盆腔,顺引流管流出,这样才能避免中毒等其他并发症的出现。
4 结 论
急性阑尾炎手术是普外科当中最常见的手术,该手术比较简单,手术的时间比较短,操作也比较简单,手术成功率非常高。但是受到患者解剖和生理不同的影响,护士也应该高度重视围手术期内的护理,密切观察患者病情发展情况,以便于能够及时发展异常情况,确保围手术期内患者的健康和安全,达到早诊断、早治疗、早康复的目的。结合本组病理的护理资料,笔者认为急性阑尾炎手术虽然难度不大,但是患者术后出现各种并发症的几率比较高,如果不采取针针对性的护理措施,对患者术后的康复将产生很大的影响,因此护理人员要加强思想认识,避免麻痹的思想出现。在术前护理当中,要保证患者良好心理及身体状态,这样可以减少手术麻醉、手术应急对手术风险的影响,要多与患者进行沟通,了解患者的心理变化,鼓励患者积极面对手术,帮助患者消除恐惧、焦虑的心理,使其能够最大程度地配合手术治疗。术后护理的重点在日常监护和基础护理,要密切观察患者的生命体征情况,除了早晚两次之外,在日常巡查当中也要观察患者的恢复情况,如果患者出现并发症的症状要及时通报给医生,并采取相应的护理措施,切实消除并发症对患者恢复的影响。同时,患者术后的饮食营养对恢复也有重要影响,护士要指导患者饮食,以便于患者在术后能够获得充足的影响,促进切口的愈合和身体康复。同时,在患者出院之前,要给患者进行出院指导,了解出院以后应该注意的一些问题,如饮食、活动等等,防止伤口出现崩裂,同时要进行积极的回访,了解患者出院以后的康复情况,指导患者尽快康复。
参考文献
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