低血糖并发心律失常52例的急诊治疗观察

罗燕

【摘要】 目的 探讨低血糖并发心律失常的病因及诊治时的注意事项，为临床工作提供参考。方法 收集2009年4月——2013年1月于我院急诊治疗的低血糖并发心律失常的52例患者的临床资料并对其进行总结分析。结果 ①52例患者发病前有不同程度饥饿感、乏力、出汗、头晕、心悸等症状，心率≥100bpm，心律不齐，可闻及早搏，21例发病时有意识不清；②52例患者测血糖为0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③低血糖并发心律失常以阵发性室上性心动过速为主（65.4%），其次为室性早搏（30.8%）。④38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明确诊断后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后心律失常可消失，心律恢复正常；14例因延误诊断予对症治疗心律失常，心律失常无有效恢复，急查血糖、明确低血糖后予静滴葡萄糖注射液后心律失常可逐渐好转。结论 对低血糖并发心律失常患者及时明确诊断、予补充葡萄糖后可明显好转，临床应注意与原发性心律失常鉴别。

【关键词】 低血糖；心律失常；急诊

以心律失常为主要表现的低血糖在急诊科中易被误诊，因此而被延误诊治，危及患者生命^[1]。本文收集、分析了52例低血糖并发心律失常的临床资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月——2013年1月于我院急诊治疗的低血糖并发心律失常的52例患者的临床资料，所有患者排除既往有心律失常。52例患者中，男28例，女24例，年龄17-73岁，平均（41.8±10.4）岁。52例患者均经手指血糖测定或静脉血糖测定，确诊为低血糖症。

1.2 诊断标准 低血糖症诊断标准^[2]：参照Whipple三联征确定，发作时血糖<2.8mmol/L，低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解。心律失常诊断标准：常规12导联心电图证实存在心律失常，并排除器质性心脏病和/或有器质性心脏病，排除其心律失常由心脏病本身所致，且排除其他功能性原因^[3]。

2 结 果

2.1 临床表现及体征 ①52例患者发病前有不同程度饥饿感、乏力、出汗、头晕、心悸等症状，4例出现尿失禁。②心率≥100bpm，心律不齐，可闻及早搏，21例发病时有意识不清，体格检查神经系统未见明显异常，血压为88-113/59-74mmHg，脉搏细数，呈脱水貌，45例出现皮肤湿冷；③52例患者测血糖为0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③52例中，34例（65.4%）心律失常以阵发性室上性心动过速为主，16例（30.8%）为室性早搏，2例（3.8%）为房性早搏。

2.2 治疗措施 38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明确诊断后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后约15min起效，心律失常可消失，心律恢复正常；对14例既往无糖尿病病史的患者予对症治疗心律失常（利多卡因、胺碘酮等），心律失常无有效恢复，急查血糖、明确低血糖症后予静滴葡萄糖注射液后心律失常可逐渐好转。所有患者均未发生严重并发症。

3 讨 论

低血糖症是指有某些病理性、生理性或医源性因素致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，导致脑细胞缺糖，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的临床综合征^[4-5]。目前，低血糖并发心律失常发病机制尚不清楚，可能和低血糖、肾上腺分泌增多有关，其中去甲肾上腺素水平的升高可能起着重要作用^[6]：①低血糖引起心肌能量代谢障碍，是导致心律失常的根本原因；②葡萄糖于缺血心肌能量供应中有重要修复作用，而心肌缺血可引起心肌细胞电传导不均，造成折返，特别是受到低血糖的刺激，心律失常的发生率随着发作性心肌缺血的加重增加；③糖尿病患者中，长期高血糖可致心脏自主神经、心肌及血管受损，应激情况下易发生心律失常。④心脏能量代谢的主要来源为糖酵解时所产生的三磷酸腺苷，低血糖状态下三磷酸腺苷合成减少，引起心律失常。

临床上大概33%使用胰岛素的糖尿病患者于治疗的前3年出现低血糖，而低血糖所致的严重心律失常是糖尿病患者发生心源性猝死的重要原因。低血糖所致的心律失常在临床上并不少见，但常被临床医师忽视。所以，在降糖的过程中需加强血糖的检测，对老年糖尿病且合并心、脑、肾等器官疾病的患者，降糖的目标应适当放宽，空腹血糖不超过8mmol/L即可，餐后2h的血糖不超过10mmol/L即可^[7]，以免发生低血糖导致心律失常。临床医生特别是急诊科医师要提高对低血糖并发心律失常的认识，对心律失常的患者要注意询问糖尿病病史，并注意行血糖测定，以免误诊、漏诊。对于低血糖并发心律失常患者，在明确诊断后予以补糖治疗，对病情严重且心律失常不能随着血糖的恢复而恢复者可酌情使用抗心律失常的药物。

参考文献

[1] 逯萍，卢旭.低血糖又发心律失常45例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（27）：122-123.

[2] 姜秀云，赵家军，管庆波.糖尿病低血糖症220例临床分析[J].内科急危重症杂志，2008，14（5）：271-280.

[3] 林燕.低血糖性心律失常43例临床分析[J].黑龙江医学，2008，32（3）：206-207.

[4] 林春光.以急性脑功能障碍为主要表现的低血糖症58例临床分析[J].广西医科大学学报，2012，29（1）：144.

[5] 张凤菊，陈洪芹.低血糖症28例误诊及分析[J].临床误诊误治，2011，24（7）：56-57.

[6] 张素雅，胡春梅，王锋.低血糖症并发心律失常19例急诊治疗体会[J].临床误诊误治，2009，22（12）：62-63.

[7] 李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡—谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：1-2.