早产儿甲状腺功能检测应用分析

赖素贤　王琦凡　梁世山

【摘要】 目的 分析甲状腺功能与早产儿黄疸持续时间、血红蛋白值等指标的关系。方法 将我院2010年10月至2012年04月收治的无并发症的单纯早产儿60例按胎龄分成两组：小胎龄早产儿组（A组，胎龄<34周，n 1 = 30），大胎龄早产儿组（B组，胎龄≥34周，n 2 = 30）。应用放免法对两组新生儿生后第7天的甲状腺功能（包括：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），下同）水平进行测定。对早产儿的黄疸持续时间、恢复出生体重日龄、每日大便次数、生后4周血红蛋白值等进行比较。结果 甲状腺激素水平低的早产儿黄疸持续时间、恢复出生体重日龄、每日大便次数、生后4周血红蛋白值与甲状腺激素水平正常早产儿相比，差异有显著性。结论 早产儿生后存在甲状腺功能低下对其生存质量有影响，建议进行干预治疗。

【关键词】 甲状腺激素；甲状腺功能；早产儿

随着围产医学的发展，早产儿特别是小胎龄早产儿救治成功率的提高，其生存质量愈来愈受重视。甲状腺激素为人体生长发育所必须，起着维持正常生长发育、促进代谢、产热、提高机体反应性的重要作用，早产儿因自身神经调节系统发育不成熟、疾病等因素的影响可能导致甲状腺激素水平暂时性低下而出现体重不增、喂养不耐受等，但在生后早期有临床症状者仅2%-3%，仅靠临床表现很难判断，因此早产儿甲状腺功能情况也越来越受到重视。本次选取2010年10月至2012年04月我院收治住院的早产儿60例进行甲状腺功能检测，探讨早产儿甲状腺功能与早产儿黄疸持续时间、血红蛋白值等的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 单纯早产无并发症的早产儿60例，按胎龄分成两组：小胎龄早产儿组（A组，胎龄<34周，n 1 = 30），大胎龄早产儿组（B组，胎龄≥34周，n 2 = 30）。以上新生儿均无先天畸形，母亲无甲状腺疾病史及服用甲状腺素制剂史。

1.2 方法 所有新生儿在生后第7 天采静脉血，应用放射免疫法检测甲状腺功能。对早产儿的黄疸持续时间、恢复出生体重日龄、每日大便次数、生后4周血红蛋白值等进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行分析处理，所有数据以χ±s 表示，采用t 检验。

2 结 果

60例早产儿中，A组FT3、FT4均低于B组，TSH则A组明显高于B组，差异具有显著性，见表1。其中共有42例存在甲状腺功能减低（正常值参见实用新生儿学）。甲状腺激素水平降低早产儿黄疸持续时间延长、恢复出生体重日龄增加、平均每日大便次数减少、生后4周血红蛋白值减少，与甲状腺激素水平正常早产儿相比，差异有显著性（P<0.05），见表2。

3 讨 论

甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），其分泌主要通过下丘脑-垂体-甲状腺轴进行调节。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，刺激垂体前叶合成和释放TSH，TSH可刺激甲状腺分泌T3、T4，同时血中T3、T4水平可负反馈调节垂体分泌TSH^[1]。反映甲状腺功能状态主要看T4，甲状腺功能活动则主要是TSH，因此TSH水平是一个原发性甲状腺功能减低症极为敏感的指标，研究者常将T4低或T3、T4同时降低、TSH正常称为低甲状腺素血症；T3 、T4 同时或分别降低合并TSH升高称为甲状腺功能低下；单T3低、TSH正常称为低T3综合征。以上三种情况均称为甲状腺功能减低。早产儿产热主要靠利用棕色脂肪，且器官和脏器发育不成熟，加之组织对甲状腺激素的反应性不成熟，以及生后缺氧、酸中毒等多种因素的共同影响之下，导致甲状腺功能低下^[2]。目前普遍认为在新生儿娩出后，由于受寒冷刺激，血清TSH出现一个短暂而明显的升高，24h内迅速下降。因此本次研究均在生后7天抽血化验以减少这种生理因素所导致的影响。本研究结果显示：小胎龄早产儿FT3、FT4均低于大胎龄早产儿，TSH则高于大胎龄早产儿。说明胎龄越小，应激反应持续时间越长，甲状腺功能成熟越晚，符合早产儿生后4-6周甲状腺功能方能达足月儿水平的规律^[3]。甲状腺激素为人体生长发育所必须，起着维持正常生长发育、促进代谢、产热、提高机体反应性的重要作用，故甲状腺激素水平低下的早产儿可能出现：黄疸时间延长、便秘、腹胀、体重增长慢、喂养不耐受、贫血、嗜睡甚至反复呼吸暂停等。A G Van Wassenaer等认为早产儿低甲状腺素水平与远期智力障碍和脑瘫有关。本研究结果显示，甲状腺激素降低早产儿黄疸持续时间延长、恢复出生体重日龄增加、平均每日大便次数减少、生后4 周血红蛋白值减少，早期生活质量下降，生长发育延迟，进而可造成儿童的远期生长发育障碍。早产儿暂时性甲状腺功能低下虽为自限性，数周后可恢复，但持续时间难以确定，可能影响婴儿的生长发育和神经系统发育，有必要应用甲状腺片治疗。JM Briet等在新生儿期对早产儿补充T4并测定其在5-7 岁时的认知、行为、运动、神经系统功能等，发现补充T4对胎龄<29 周尤其是胎龄在25-26 周的早产儿的远期神经系统发育有利。目前国内研究认为，对早产儿应用小剂量甲状腺素治疗，可有效改善神经系统症状。综上，早产儿甲状腺功能减低时应用甲状腺素片治疗，既可预防脑损害的产生，又有利于原发病的康复、早产儿后期喂养、体重增长及脑发育，故建议对暂时性甲状腺功能减低积极治疗。具体用药剂量及疗程可以根据密切观察患儿心率、睡眠状况、有无兴奋并结合定期实验室检查予以调整。

参考文献

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，1997：1939-1941.

[2] Fisher D.Thyroid function and dysfunction in premature infants[J].Pediatric Endocrinology Reviews，2007，4（4）：317.

[3] 魏满荣.120例早产儿甲状腺功能检测[J].中国生育健康杂志，2007，18（6）：360.