内环小切口与腹膜后小切口治疗精索静脉曲张的对比分析

张用才

【摘要】 目的 分析腹膜后小切口及内环小切口两种方式对精索静脉曲张进行治疗的效果对比。方法 在2008年2月——2012年5月，本单位共接收114例患有精索静脉曲张的患者，将其分成对照组与观察组，两组患者各57例，观察组采取内环小切口治疗，对照组采取腹膜后小切口进行治疗。结果 通过治疗之后，观察组患者的平均手术时间、卧床时间及伤口出血量均比对照组明显少，存在统计差异，P<0.05。术后复诊，两组患者在术后治疗效果与复发率方面差异不明显，P>0.05。结论 运用内环小切口方式对精索静脉曲张患者进行治疗，其手术时间短、操作方便、恢复良好且损伤小，治疗效果好，值得临床推广应用。

【关键词】 内环小切口；腹膜后小切口；疗效；对比；精索静脉曲张

精索静脉曲张（VC）是一种常见于青壮年男性的泌尿科疾病^[1]，男性人群发病率约在15%-20%之间，而不育男性中的发病率约为25%-40%，随着年龄的增加，发病率就会越高。为了提高VC患者的生活质量，本单位对57例VC患者实施了内环小切口手术治疗，另有57例患者实施了腹膜后小切口手术，在两种治疗方式下，对全部患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2008年2月——2012年5月，本单位共接收114例患有精索静脉曲张的患者，患者年龄在24-43岁之间，均龄为31岁，全部已婚，并同居一年以上没有孕育，将配偶不孕因素排除，并排除了其他因素引发的不育情况，通过诊断VC处于Ⅰ°-Ⅲ°，血清激素处于正常范围，精子活力与正常形态率比正常水平低，将全部患者分成对照组与观察组，每组患者57例，观察组采取内环小切口治疗，对照组采取腹膜后小切口进行治疗。两组患者在年龄、VCⅠ°-Ⅲ°等方面差异不明显，P>0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法 ①观察组采取内环小切口方式进行治疗，在局部麻醉下，取平卧位，对患者髂前上棘到耻骨结节的连线中点上方，与腹股沟韧带相平行实施斜切口，长度为2cm左右，沿着皮纹走向，先切开皮肤，再切开腹壁的浅筋膜，然后对腹外斜的肌腱膜剪开，避免对髂腹下神经与髂腹股沟的神经造成损伤，使用血管钳对腹横肌与腹斜肌进行钝性分离，对于游离精索与暴露精索中的静脉1.5cm长位置，通常有2-3条，使用1号及4号丝线对精索静脉近端进行双重结扎，使用无齿镊子将精索静脉远端轻提起，并用手对阴囊进行挤压，排空远端精索静脉与阴囊静脉血，再对精索静脉远端进行双重结扎，剪去多余精索静脉的1cm长度，且应用1号丝线将精索静脉两断端进行一起结扎，检查没有活动性的出血后，按照一定顺序对各层组织进行缝合。②对照组采取腹膜后小切口治疗，患者应取平卧位，并要求患者的侧腰臀部应垫高，并在腰麻醉或硬膜外麻醉下，对患者髂前上棘到耻骨结节的连线中点与腹股沟内环的上方位置进行3cm左右的外斜切口，其长度为3-4cm左右，沿着皮纹走向，先切开皮肤，再切开皮下组织，然后切开腹外的斜肌腱膜，按照切口方向，对腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌进行钝性分开，并用大无齿镊子把腹膜推往内前方，腹膜后看见精索静脉呈现蓝色，再用手轻轻地牵拉同侧的睾丸，以证实是精索静脉^[2]。对于游离精索中的静脉2cm长位置，通常有1-2条，使用1号及4号丝线对精索静脉近端进行双重结扎，使用血管钳将精索静脉远端轻提起，并用手对阴囊进行挤压，排空远端精索静脉与阴囊静脉血，再对精索静脉远端进行双重结扎，剪去多余精索静脉的1.5cm长度，且应用1号丝线将精索静脉两断端进行一起结扎，静脉结扎位置应尽量高些，若动静脉不易分离，可一并结扎，防止曲张静脉分支漏扎，创面充分止血之后，对各层组织进行缝合，没必要留置引流。

1.3 统计学分析 采取SPSS13.0软件给予统计，计数资料为X2检验，用（χ±s）表示计量资料，方法行t检验，差异存在统计意义，P<0.05。

2 结 果

在伤口出血量、平均手术时间与卧床时间方面，对照组与观察组存在统计差异，P<0.05，具体见表1。两组患者术后复诊，观察组有51例患者体征及症状改善明显，疗效率为89.47%，精子数目及活力提高明显，随访1年之后，有1例患者复发。对照组有52例患者的体征及症状改善明显，疗效率为91.23%，且精子数目及活力提高明显，随访1年之后，有2例患者出现复发情况。两组患者在术后治疗效果与复发率方面差异不明显，P>0.05，见表1。

3 讨 论

精索静脉曲张VC作为男性常见的泌尿生殖疾病，多见左侧发病，双侧发病者也有，仅右侧发病患者较少，该病是精索蔓状的静脉丛由于各种因素，引发回流不畅或者静脉瓣损坏所引发的血液反流，并形成局部的精索静脉迂曲、扩张与伸长等病理现象，因左侧的精索静脉比右侧的长，可直接汇进左肾静脉当中，人们的直立姿势会对精索静脉回流、周围结缔组织弱与睾肌发育不全产生较大影响，因此，VC患者多见于左侧发病。两种治疗手术方式在操作时，其动作均要细致轻柔，避免挤捏，防止血管痉挛，对精索血管难以辨认，而误把精索动脉进行一起结扎，并且对阴囊均要挤压，把淤积在曲张静脉当中的血液排空，将精索静脉两断端进行一起结扎，可让患者短时间内减轻症状。通过两治疗方式对比分析，在伤口出血量、平均手术时间与卧床时间方面，内环小切口方式比腹膜后小切口方式更优越，而两者在治疗效果与复发率方面相似，因此，选择内环小切口方式，其操作更安全方便，损伤小，手术时间较短，适合在临床上推广使用。

参考文献

[1] 王延柱，杨波，袁建林.两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：34-36.

[2] 胡威，张孝斌.精索静脉曲张几种治疗方法的比较[J].临床外科杂志，2012，20（8）：573-575.