结直肠手术术前清洁肠道方法的观察和探讨

冯惠　宁美　黄丽丽

【摘要】目的探讨结直肠手术术前清洁肠道的方法。方法收集我院2012年2月——2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，随机分成A、B、C三组各40人。结果A组肠道清洁度满意20例，基本满意14例，不满意6例，B组肠道清洁度满意27例，基本满意11例，不满意2例，C组肠道清洁度满意32例，基本满意7例，不满意1例，C组满意度最高，与A组和B组比较有显著性差异（P<0.05）。结论口服甘露醇清洁肠道操作简便、易于掌握、安全性大，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。

【关键词】结直肠手术；术前清洁肠道方法；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.278文章编号：1004-7484（2013）-07-3738-01

结直肠手术是治疗结直肠疾病的重要方法，术前肠道清洁程度对手术的效果有一定的影响，因此术前清洁肠道是护理的重要内容之一，为探讨结直肠手术术前清洁肠道方法，本文收集我院2012年2月——2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年2月——2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，其中男76例，女44例，年龄31-85岁，平均61岁。其中结肠癌36例，直肠癌26例，肛瘘16例，肛周脓肿16例，内痔14例，环状混合痔8例，血栓痔4例。随机分成A、B、C三组各40人，三组患者性别、年龄、疾病类型等方面无显著性差异。

1.2方法

1.2.1肠道准备方法所有患者均于术前1天中午起进易消化的半流质饮食。A组患者于手术前1d晚8：00用0.1%-0.2%肥皂水溶液灌肠2次，温度36.0-40.0℃，每次量约1000-1500mL，术日晨用同样方法灌肠1次。B组患者于手术前1d 16：00将20%甘露醇250 mL、生理盐水2000 mL分别加热至39.0-40.0℃，20%甘露醇250mL在5min内喝完，随后将生理盐水2000mL在2h内喝完（接受口服甘露醇的患者术前均无明显肠梗阻表现）。C组患者于术前1d 14：00给予1000mL开水焗番泻叶10g、木香3g、碳酸氢钠2g 10min-15min，分次1h内服完。

1.2.2判定标准以肉眼观察粪水内粪渣量、手术野清洁分为3个等级[2]。Ⅰ级（满意）结直肠内清洁，无粪汁和粪渣；Ⅱ级（基本满意），III不满意。

2结果

2.13组患者肠道清洁度比较A组肠道清洁度满意20例，基本满意14例，不满意6例，B组肠道清洁度满意27例，基本满意11例，不满意2例，C组肠道清洁度满意32例，基本满意7例，不满意1例，C组满意度最高，与A组和B组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.3不良反应肠道准备过程中A组4例出腹胀、虚脱、肛门疼痛等不良反应；B组有3例头晕、恶心呕吐、腹胀等不良反应；C组未发现明显不良反应。

3讨论

传统的肥皂水或生理盐水清洁灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排便、排气，达到清洁肠道的目的。清浩灌肠时的体位、肛管插入的深度及灌肠液保留的时间都会影响灌肠的效果。此法局部见效快，但因肛管反复插入及灌入液体排泄不尽，使患者感到腹胀及肛门坠胀，难以忍受，而达不到清洁的目的[3]；同时准备灌肠及灌肠过程复杂，加大了护士工作量。

甘露醇是高渗溶液，进入肠腔后不被小肠吸收，升高小肠液的渗透压，使大量水分蓄积在肠道，软化稀释粪便，使肠道蠕动增加，产生渗透性腹泻。一般口服30min开始反复多次排便，直到排出清水样大便，作用持续3小时左右，使整个肠道高度清洁。在此过程中，大部分甘露醇随粪便排出体外，但有少量残留，易被肠道内细菌分解产生二氧化碳及氢气，如果做高频电凝术易引起爆炸[4]。此方法操作简便、易于掌握、安全性大，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。注意口服甘露醇易引起肠梗阻，应结合患者的情况选用此方法。

番泻叶有泻下、止血、抗菌等作用，服用番泻叶浸剂后，由胃和小肠吸收，在肝中分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠.导致大肠运动而加速排便.其导泻作用并非肠内所致，故患者常腹痛，腹胀，且清洁肠道饮水量大，患者易腹胀不适，难以达到满意的效果；而木香有顺气功效可预防番泻叶所带来的腹胀；番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，并能有效地提取其泻性，提高肠道清洁度，有效提高番泻叶清洁肠道的功能[6]，减少过度腹泻引起的水、电解质失衡等并发症。在临床护理中，如需手术前清洁肠道并患有高血压、心脏病的老年患者，应用此方法减轻了患者强烈的排便感及大便外流而污染病人皮肤衣服、床单、病房环境，维护了患者的自尊。

清洁肠道对予患者来说是痛苦的，很多患者不能接受，结直肠手术患者术前肠道准备与院内感染、临床医护质量、并发症的发生密切相关，直接决定了手术效果，进行清洁肠道不可避免。

参考文献

[1]胡美蓉，杨桂梅.不同方法的直肠癌术前肠道准备比较[J].江西医药，2007，42（8）：765-766.

[2]沈梅芳，董兰聪，来幼红.肛肠病患者术前两种清洁肠道方法比较[J].中国乡村医药杂志，2007.04，14（4）：21-22.

[3]王美香，胡素芬，高坚欣.4种清洁肠道方法的效果比较[J].护理研究，2011.06，25（6）：1626-1627.

[4]李丽.结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展[J].齐鲁护理杂志，2008.14，24：41-42.

[5]黄蕾.两种口服甘露醇清洁肠道方法效果比较[J].护理研究，2010.3，24（3）：704-705.

[6]杨少蓉，吴新萍.术前清洁肠道方法的改进[J].护理学杂志，2007，22（24）：52.