胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察

涂荣军

【摘要】目的探讨胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的临床效果。方法收集我院2009年4月——2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比为0.69：1，年龄：35-78岁，平均年龄56.2岁，所有患者均有不同程度的右上腹胀痛。结石嵌顿部位：发生在胆囊壶腹部20例，占90.9%，发生在胆囊管2例，占9.1%，所有患者均行开服胆囊切除术进行治疗。结果本组22例手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。结论胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎临床效果良好，值得临床推广。

【关键词】胆囊切除术；结石嵌顿；胆囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.275文章编号：1004-7484（2013）-07-3736-01

近年来，胆石病（cholelithiasis）的发病率逐步上升，其中嵌顿性结石（incaecerated cholecystitis）最为常见[1]，是导致胆囊炎的重要因素[2]，手术治疗是常用的治疗方法，为探讨胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的临床疗效，本文收集我院2009年4月——2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2009年4月——2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比为0.69：1，年龄：35-78岁，平均年龄56.2岁，所有患者均有不同程度的右上腹胀痛。结石嵌顿部位：发生在胆囊壶腹部20例，占90.9%，发生在胆囊管2例，占9.1%。

1.2手术方法采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7-9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，再次了解胆总管情况，冲洗腹腔，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4-5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。

2结果

本组22例手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

3讨论

3.1由于反复多次的炎症浸润，胆囊明显增厚变硬，解剖间隙消失，甚至积液、积脓。胆囊三角纤维化粘连严重，易损伤肝外胆管。胆囊颈管结石嵌顿的手术难度大，风险性高，初期被列为急诊开腹胆囊切除术的禁忌证[3]。随着手术技巧的日益完善，只要术前明确诊断，思想上高度重视，技术上充分准备，对胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎实施急诊开腹胆囊切除术是可行的。

3.2特殊胆囊床的处理胆囊因炎症水肿，组织松脆或胆囊萎缩粘[4]，如有胆囊壁正常解剖间隙不存在，不要强求完整的切除胆囊，必要时可行切开取石，切除大部分胆囊壁。残余胆囊黏膜用电刀电凝烧灼处理，也可不用处理。有资料证明[5]：局部残留少量胆囊壁不会对患者造成不良影响，反之则容易造成胆管损伤。胆囊炎早期胆囊壁及胆囊三角的解剖间隙存在，分离较易进行。

参考文献

[1]Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.

[2]Ker CG，Chen HY，Juan CC，etal.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-3

[3]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis [ J ].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

[4]Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis：a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2010，18（9）：1323-1327.

[5]Akatsu T，Ueda M，Shimazu M，et al.Longterm survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2011，29（9）：1106-1109.