剖宫产术后再次妊娠360例分娩情况分析

王丽

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式，指导临床选择。方法选择我院2010年3月——2013年1月剖宫产术后再次妊娠的产妇360。结果360例产妇经阴道分娩200例，占55.6%，剖宫产160例，占44.4%，其中要求剖宫产同时行绝育术13例，占8.1%，拒绝试产45例，占28.1%，巨大儿14例，占8.8%，先兆子宫破裂6例，占3.8%，前置胎盘6例，占3.8%，胎位异常24例，占15.0%，骨盆狭窄23例，占14.4%，胎儿窘迫症10例，占6.3%，与前次剖宫产间隔<2年19例，占11.9%。经阴道分娩200例产妇，失血量为（180.3±23.1）ml，发生新生儿窒息2例，占1.4%，住院時间为（3.3±0.5）d；剖宫产产妇160例，失血量为（320.1±38.2）ml，发生新生儿窒息11例，占6.9%，住院时间为（8.9±0.7）d，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.249文章编号：1004-7484（2013）-07-3715-02

剖宫产术终止妊娠的一种方法，近年来，由于种种原因剖宫产率逐年上升[1]，剖宫产术后再次妊娠的人数也逐步增多，为讨剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式，指导临床选择，本文选择我院2010年3月——2013年1月剖宫产术后再次妊娠的产妇分娩情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年3月——2013年1月剖宫产术后再次妊娠的产妇，均无精神病，凝血功能障碍及传染病史，年龄22-45岁，平均年龄28.9岁，孕周36+3周-42周，与前次手术间隔1.5-6年，平均4.6年。

1.2方法严格掌握阴道试产的适应证。阴道试产的适应证为[2]：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，无感染。②产前常规行超声检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度达3mm以上。③距前次剖宫产时间超过2年。④前次剖宫产指征不复存在，未发现新的剖宫产指征。⑤无严重的内科合并症和产科并发症。⑥医院具备随时手术、输血、抢救的条件。对符合阴道试产给予阴道试产，对阴道试产失败者及其余病例行再次剖宫产术。

2结果

360例产妇经阴道分娩200例，占55.6%，剖宫产160例，占44.4%，其中要求剖宫产同时行绝育术13例，占8.1%，拒绝试产45例，占28.1%，巨大儿14例，占8.8%，先兆子宫破裂6例，占3.8%，前置胎盘6例，占3.8%，胎位异常24例，占15.0%，骨盆狭窄23例，占14.4%，胎儿窘迫症10例，占6.3%，与前次剖宫产间隔<2年19例，占11.9%。

2.1不同分娩方式失血情况、新生儿发生窒息例数及住院时间比较经阴道分娩200例产妇，失血量为（180.3±23.1）ml，发生新生儿窒息2例，占1.4%，住院时间为（3.3±0.5）d；剖宫产产妇160例，失血量为（320.1±38.2）ml，发生新生儿窒息11例，占6.9%，住院时间为（8.9±0.7）d，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

3讨论

目前，随着各种先进监护技术的应用和发展，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证，剖宫产术后妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母儿健康[3]。在临床中很多大多数产妇再妊娠后，再次剖宫产的指征不存在或不明显，所以大大提高了经阴道分娩的几率[4]，使用阴道分娩已经成为现实，这样不仅减轻再次剖宫的伤害和危险，而且对胎儿经阴道分娩时阴道对胎儿的挤压，对胎儿的发育有很好的作用，减少并发症的发生，对保护母儿健康有积极的作用。

本组资料显示：360例产妇经阴道分娩200例，占55.6%，剖宫产160例，占44.4%，其中要求剖宫产同时行绝育术13例，占8.1%，拒绝试产45例，占28.1%，巨大儿14例，占8.8%，先兆子宫破裂6例，占3.8%，前置胎盘6例，占3.8%，胎位异常24例，占15.0%，骨盆狭窄23例，占14.4%，胎儿窘迫症10例，占6.3%，与前次剖宫产间隔<2年19例，占11.9%。经阴道分娩200例产妇，失血量为（180.3±23.1）ml，发生新生儿窒息2例，占1.4%，住院时间为（3.3±0.5）d；剖宫产产妇160例，失血量为（320.1±38.2）ml，发生新生儿窒息11例，占6.9%，住院时间为（8.9±0.7）d，两组比较有显著性差异（P<0.05）。因此剖宫产术后再次分娩时，产妇有经阴道分娩的指征就选择阴道分娩，阴道试产的条件：本次分娩离上次剖宫产至少2年以上；前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2-4mm；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1d，发现异常，即行剖宫产。若不成功或出现剖宫产指征则立即进行剖宫产。对于符合剖宫产的条件立即进行剖宫产，剖宫产的条件为：B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；耻骨联合处有自发痛和压痛；前次剖宫产为古典式切口或术式不详；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；有2次剖宫产史；目前仍有明显的产科手术指征；其他具有剖宫产的因素。

参考文献

[1]王蔚.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].第四军医大]学学报，2011，28（22）：2085-2087.

[2]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2011，24（18）：3227-3228.

[3]邝凤田，陈雪雁.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国妇幼保健，2010，20：2051-2052.

[4]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：521-522.