剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩60例分析

宋蕴

【摘要】目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法取60例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩病例，据具体情况分为再次择期剖宫产及经阴成功分娩两组，对两种分娩方式、产褥病率、产后出血、新生儿窒息等情况进行比较。结果择期剖宫产与经阴成功试产两组子宫破裂的发生率比较无显著性差异（P>0.05），出血的发生率再次择期剖宫产组明显高于经阴成功分娩组（P<0.05），剖宫产组住院天数明显长于阴道成功分娩组P<0.05），新生儿窒息的发生率两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论对疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，试产失败者及具备其他手术指征者可行再次剖宫产。

【关键词】剖宫产；疤痕子宫；阴道分娩；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.248文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-02

近年来，剖宫产率在我国仍很高，疤痕子宫再次妊娠分娩方式问题成为产科重要课题[1]。现搜集我院2009年1月——2012年12月60例疤痕子宫再次妊娠的分娩病例，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料60例均为1次剖宫产史，产妇年龄22-43岁，平均年龄29.4±3.5岁，孕2-5次，产2-3次。再次妊娠距前次剖宫产术时间2年3月至11年（其中2-3年9例，>3年51例），平均4年9月。子宫下段均为横切口。前次剖宫产原因：社会因素19例，胎儿窘迫13例，过期妊娠8例，胎位异常7例，产程停滞3例，前置胎盘3例，骨盆异常3例，胎盘早剥2例，妊娠高血压疾病2例。

1.2治疗方法对同时符合以下条件的24例施行阴道试产：①彩超显示子宫下段前壁完整无缺损，无过度变薄区，疤痕部分厚度达0.3-0.4cm以上；单胎头位，胎儿体重小于3.5kg；②首次剖宫产部位在子宫下段，无切口感染及晚期产后出血首次剖宫产时无头盆不称；再次妊娠距首次剖宫产手术2年以上；③无严重的内科合并症和产科并发症；④患者及其家属同意阴道试产。入院后进行宣教，密切观察宫颈条件，宫颈Bishop评分<7分者需诱发宫缩，促进宫颈成熟；评分≥7分者人工破膜，乳头刺激、微量催产素加强宫缩，严密监测，特别观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等；第二产程禁用腹压，适当助产缩短第二产程，胎盘娩出后徒手进宫腔探查下段疤痕处有无异常，测量出血量。对有绝对剖宫产手术指征以及患者及家属拒绝试产的36例直接再次剖宫产。

1.3统计学处理应用SPSS12.0软件包，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验。

2结果

阴道试产成功19例（79%），失败5例，行急诊剖宫产。成功阴道分娩组（n=19）与剖宫产组（n=41）两相关情况比较，见表1。

3讨论

剖宫产疤痕子宫再次妊娠方法式的选择，长期以来受自身风险、社会因素、医患关系紧张等的影响，在国内再次剖宫产率非常高[1-4]。首次剖宫产手术可引起盆腔脏器之间的粘连，当再次手术分娩时，可出现子宫周围组织损伤，导致粘连更严重，术中出血、羊水栓塞、麻醉意外的发生率也增高。本组资料提示，疤痕子宫再次妊娠择期剖宫产出血量明显高于成功阴道分娩，住院时间也较长、费用也高，这证明了疤痕子宫再次妊娠阴道试产的安全性以及可行性，与相关报道结果相似[2]。本组行阴道试产过程中严密观察产程，及时发现子宫先兆破裂征象，密切注意子宫切口处有无压痛，在确保严密监护、积极正确处置下，阴道成功分娩率高（79%）。

应用彩超对妊娠子宫切口疤痕客观评价，对孕产妇进行有针对性的健康教育。严格掌握疤痕子宫阴道试产的指征和原则，产程中严密观察，多可经阴道安全分娩，减少了产妇创伤和痛苦，且并不增加新生儿窒息率等危险。对有绝对剖宫产手术指征或拒绝试产者，也应把握时机，及时进行剖宫产。总之，疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择，要全方位综合考虑[4]。

参考文献

[1]陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：103-104.

[2]许成芳，李田，彭其才，李志敏.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨.中山大学学报（医学科学版），2008，29（4s）：79-80.

[3]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：120-122.

[4]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.