艾滋病合并肺孢子菌肺炎23例临床治疗效果观察

柴晓青

【摘要】目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治疗疗效。方法选择23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者作为观察组，应用卡泊芬净和复方磺胺甲噁唑联合治疗，另选择同期同病患者20例作为对照组，单纯应用复方磺胺甲噁唑治疗，比较两组患者的疗效。结果观察组患者显效8例，有效9例，无效4例，死亡2例，总有效率73.91%，CD4+T淋巴细胞数、病毒载量、血气分析等指标变化比对照组患者有明显优势，两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论卡泊芬净和复方磺胺甲噁唑联合治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎，治疗效果良好，具有较强推广作用。

【关键词】艾滋病；肺孢子菌肺炎；治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.146文章编号：1004-7484（2013）-07-3637-02

肺孢子菌肺炎是十分罕见的一种疾病，属获得性免疫缺陷综合征，发病多由感染肺孢子菌引起，多发于艾滋病人，死亡率很高。传统治疗以磺胺甲噁唑为主，但如果并发艾滋病，会出现严重的过敏反应，为确保治疗效果，临床应用卡泊芬净与复方磺胺甲噁唑联合治疗，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月——2012年11月间，艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者23例作为观察组，其中男性19例，女性4例，平均年龄32.1±0.7岁；传染艾滋病途径分别是性传播14例，静脉吸毒7例，输血2例；另选择同期艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者20例作为对照组，其中男性18例，女性2例，平均年龄34.2±1.1岁；传染艾滋病途径分别是性传播11例，静脉吸毒6例，输血3例。两组患者的性别比例、年龄分布、艾滋病传染原因等无明显差异，具有可比性。所有患者临床均有持续性发热，咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难，胸闷，X线检查，可见肺部有毛玻璃样散在病灶，听诊可闻及干湿啰音。

1.2治疗方法观察组应用卡泊芬净和复方磺胺甲噁唑联合治疗，对照组单纯应用复方磺胺甲噁唑治疗。卡泊芬净（科赛斯）首次使用量70mg/d，第二次以后50mg/d，10d一个疗程，可连续应用2-3疗程。复方磺胺甲噁唑，20mg/kg，3次/d，静脉注射[1]。在治疗过程中，根据患者情况应用无创呼吸机吸氧和抗感染治疗，根据出现的其他症状对症治疗。

1.3观察要点从患者症状改变，CD4+T淋巴细胞数、病毒载量、血气分析等几方面观察患者康复程度。

1.4疗效标准显效：患者全身症状消失或有明显好转，CD4+T淋巴细胞数、病毒载量、血气分析、乳酸脱氢酶等指标正常或接近正常；有效：患者全身症状有明显缓解，CD4+T淋巴细胞数、病毒载量、血气分析等指标比治疗前有明显优化；无效：未达到上述标准；死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法将数据用SPSS11.3和卡方12.1统计，计数资料用±表示，计量资料用%表示，用t表示组间差异，当p<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较见表1。

3讨论

艾滋病合并肺孢子菌肺炎起病慢，有典型的发热、干咳、渐进性呼吸困难三联征，X线检查有毛玻璃状阴影，呈弥漫性结节样间质浸润，首选治疗采用复方磺胺甲唑，可以杀灭肺孢子菌，干扰叶酸代谢，是高效抗菌药，但应用耐受性差，不良反应重，重者会因为Stevens-Johnson综合征而死亡。卡泊芬净属棘白菌素类，是合成葡聚糖合酶，是高效杀菌药物，有非竞争性的抑制性，另外对艾滋病患者可能存在的骨髓抑制、肝功能异常、消化道反应等，有一定保护作用。本组应用后总有效率达到73.91%，与相关文献比较略低[2]，与患者发现较晚，未能坚持治疗有关。总之，应用泊芬净和复方磺胺甲噁唑联合治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎，是具有较强推广作用的治疗方案。

参考文献

[1]李彦格，邹旭凤，毛彦娜，等.卡泊芬净治疗儿童血液病合并肺抱子菌肺炎的疗效评价[J].中国医药指南，2012，10（21）：17-18.

[2]梁文霞.艾滋病合并肺孢子菌肺炎18例治疗体会[J].中国药物与临床，2013，13（2）：245-247.