基层医院后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床对比分析

陈基奇

【摘要】目的对比基层医院后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术的疗效。方法以我院经后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗的患者各40例，对两组术式下的手术时间与患者术中出血量、肠道功能恢复时间以及住院时间等指标进行回顾性分析。结果两组术式下患者的肾囊肿去顶效果较好，且都没有并发症情况；相比于开放性组，后腹腔镜组患者无论是術中出血量、肠道功能恢复时间还是住院时间都更优，比较两组差异较大，具有统计学意义，p<0.05。两组所用的手术时间差异不大，不具有统计学意义，p>0.05。结论与开放性肾囊肿去顶术相比，后腹腔镜下肾囊肿去顶术能有效减少患者的出血量，加速患者恢复，缩短住院时间，且费用也更低，值得在基层医院推广使用。

【关键词】后腹腔镜；开放性；肾囊肿去顶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.145文章编号：1004-7484（2013）-07-3636-02

作为一类常见性疾病，一般性肾囊肿通常在B超检查中被发现，大多无症状表现，当其囊肿直径大于4cm建议采取手术治疗。过去对于该病的治疗主要以经皮肾囊肿穿刺为主，其优点是创伤小，缺点是治疗不彻底，易复发。作为常规性手术方法的开放性肾囊肿去顶术虽然疗效较好，但会造成较大创伤，且恢复时间长。本文主要就我院后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效展开分析讨论，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料统计2010年3月——2011年5月期间，我院经后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗的患者各40例资料。后腹腔镜组中，男性28例，女性12例；年龄在27-71岁之间，平均年龄为47.6岁。22例左侧肾囊肿，18例右侧肾囊肿，囊肿直径在4.2-11.6cm间，平均囊肿直径为7.5cm。病程在2d-3年间，平均病程1.2年。开放性组中，男性26例，女性14例；年龄在31-66岁之间，平均年龄为45.2岁。24例左侧肾囊肿，16例右侧肾囊肿，囊肿直径在4.6-11.8cm间，平均囊肿直径为8.1cm。病程在3d-4年间，平均病程1.4年。两组患者没有接受过大型的肾脏手术，并在术前以B超、KUB、IVP等确诊为肾囊肿，并对囊肿部位进行了明确。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料不存在较大差异，具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1开放性组在患者第11肋间或第12肋下作切口开口处理，将肾囊肿游离，切除囊壁于肾实质0.5cm-1.0cm处。以可吸收线对患者切口边缘进行缝合，关腹时，以引流管置于腹膜后。

1.2.2后腹腔镜组于术前晚对患者进行灌肠处理，并进行常规的术前检查，后腹腔镜手术仪器选用STORZ器械。术前对患者进行全身麻醉，保持健侧卧位，将腰桥适当抬起。首先以常规的三点法对患者进行穿刺，腹膜后腔的建立以IUPU法为依据；将脂肪囊打开后，顺肾脏面进行游离，在腹腔镜下观察到兰色的囊肿，将囊壁显露，并以电剪或电钩将囊壁剪开，将囊液吸尽，切除壁囊于肾实质0.5cm处，并以电凝法对囊肿边缘进行止血处理。以2ml的美蓝对患者进行静脉注射，经5-10min临床观察后，囊腔没有出现排蓝现象则术毕。视具体情况决定是否需要进行引流管的设置。

1.3观察指标记录对患者的手术时间，测量术中出血量，跟踪观察肠道功能恢复时间以及住院时间并详细记录。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以卡方检验对比计数资料，以t检验对比计量资料，当p<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

两组术式下患者肾囊肿去顶均取得了较好的效果，没有出现并发症；相比于开放性组，后腹腔镜组患者无论是术中出血量、肠道功能恢复时间还是住院时间都更优，比较两组差异较大，具有统计学意义，p<0.05。两组所用的手术时间差异不大，不具有统计学意义，p>0.05。后腹腔镜组患者的引流管于1-2d予以拔除，开放性组患者的引流管在3-4d后予以拔除，p>0.05。详细数据统计，见表1。

3讨论

因为腹膜后间隙要在人工条件下方能有效形成，其空间较小，解剖标志相对缺乏，会给临床寻找囊肿造成一定的难度，在耗费大量时间的同时还可能损伤腹膜。伴随手术技术的不断发展，其方法也有很大程度的改进，本研究中后腹腔镜肾囊肿去顶手术便有效建立了腹膜后间隙，操作空间理想。

通过后腹腔镜肾囊肿去顶手术发现，与开放性肾囊肿去顶术相比，后腹腔镜下肾囊肿去顶术能有效减少患者的出血量，加速患者恢复，缩短住院时间，且费用也更低（p<0.05）。笔者简单总结了以下几点经验：①腹膜后腔的建立以IUPU法为依据，不仅安全，而且快捷、方便；而对穿刺点进行准确定位则是手术的基本保证；②对囊壁进行切除时，不宜与肾囊肿边缘过于靠近，以免对肾实质造成伤害，止血宜选用电凝止血；③伴随腹腔镜技术的推广应用，及其在临床上的优异表现，建议基层医院对于肾囊肿的手术治疗应首选后腹腔镜肾囊肿去顶手术法。

总之，基层医院直接面对社区居民，为居民提供优良的医疗服务并减少居民负担，有着现实意义。

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