微型皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

胡志林　夏建江　韩伟　哈依拉提　席国文　赵红光

【摘要】目的探讨微型皮瓣在手部小面积软组织缺损修复中的应用。方法2011年4月至2012年5月，六种共32例不同微型皮瓣修复手部组织缺损病例，对其手术方法、临床效果、住院时间等方面进行总结。结果32例皮瓣全部成活，外形色泽良好。结论以微型皮瓣修复小面积手部软组织缺损，可达到较好的外形及功能效果，缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦。

【关键词】手；微型皮瓣；软组织缺损

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.119文章编号：1004-7484（2013）-07-3610-02

微型皮瓣的定义目前还没有统一的标准，王炜[1]等把宽度在1.5cm-4cm之间的皮瓣称为微型皮瓣，但方光荣[2]等认为皮瓣面积在15c㎡以下者，应称为微型皮瓣。手部外伤后软组织缺损在临床很常见，由于手部皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性，缺损多无法直接缝合而需要行皮瓣修复[3]。我们在临床中应用多种微型皮瓣修复手部软组织缺损，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共32例，其中男23例，女9例；年龄18-52岁，平均29岁。致伤原因：碾压伤17例，电锯伤11例，撕脱伤4例。软组织缺损部位：指腹24例，指背6例，掌背2例。软组织缺损面积：1cm×2cm-3cm×4.5cm。微型皮瓣类型：V-Y推进皮瓣16例，邻指皮瓣6例，腹部皮瓣5例，交臂皮瓣2例，锁骨下皮瓣2例，掌背动脉逆行岛状皮瓣1例。受伤至手术时间为1-9h，平均3.5h。32例皮瓣全部成活，外形色泽良好，1例交臂皮瓣部分表皮坏死，换药后逐渐愈合。皮瓣供区植皮或直接缝合。住院时间7-28d，平均16d。

1.2手术方法所有病例均先对手部伤口做认真仔细的彻底清创，然后根据软组织缺损的面积及部位选择适当皮瓣修复。所取皮瓣面积一般大于受区创面10%-15%，皮瓣转移术后2-3周断蒂，术后予以局部保温理疗，严密观察皮瓣血运。

1.3V-Y推进皮瓣本组共16例，均为手指末节腹侧软组织缺损，皮瓣设计指掌面V-Y皮瓣9例，双V-Y皮瓣5例，指侧方弧形V-Y皮瓣[4]2例。术后2周伤口拆线，开始逐渐使用。1例V-Y推进皮瓣因推进较远于术后发现远端一侧甲旁血运欠佳，予以拆除缝线后血运恢复。16例均未出现钩甲。

1.4邻指皮瓣本组共6例，均为单一手指指腹部软组织缺损，选用食指背侧皮瓣3例，中指背侧皮瓣1例，环指背侧皮瓣1例，皮瓣的长宽比例最多可达2：1，供区保留腱周组织并植皮。术后2-3周断蒂，皮瓣均成活。

1.5腹部皮瓣本组共5例，其中2例掌背皮肤缺损，伸肌腱外露，3例为多指指背皮肤缺损，伸肌腱外露。均取腹股沟皮瓣，长宽比例限制于1.5：1，尽量修薄皮下脂肪，供区取中厚皮片植皮。术后石膏外固定患肢，密切观察皮瓣位置及血运，注意有无蒂部受压、牵拉等情况。术后3周断蒂，皮瓣均成活。断蒂时可将皮瓣再次尽量修薄，但要注意不影响皮瓣血运。

1.6交臂皮瓣本组共2例，为指背较长软组织缺损，取对侧前臂上段内侧皮瓣，供区直接缝合，患手用石膏、胸带、绷带固定。术后3周断蒂，1例皮瓣部分表皮坏死，换药后逐渐愈合。该皮瓣因患者双上肢均无法活动达3周之多，影响日常生活，患者多无法接受，建议尽量不选用。

1.7锁骨下皮瓣本组共2例，为手指皮肤脱套伤，取对侧锁骨下条状皮瓣，并将其缝合成皮管，供区直接缝合患肢用石膏、胸带固定。术后3周断蒂，皮瓣均成活。但此类手术适用于男性，女性多无法接受。

1.8掌背动脉逆行岛状皮瓣本组共1例，为拇指背侧皮肤缺损，伸肌腱外露。第二掌背动脉逆行岛状皮瓣由Earley[5]（1987）报道，用于手指软组织缺损、拇指再造、修复虎口，还可带部分掌骨或固有伸示指和小指肌腱，作为复合皮瓣修复指骨缺损或屈肌腱缺损。皮瓣转移术后予以保温、观察皮瓣血运，术后2周拆线，开始功能锻炼。

2讨论

手部外伤性软组织缺损，由于手部皮肤尤其是掌侧皮肤的特殊性，多无法直接缝合而需要转移皮瓣修复。临床常用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、锁骨下皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣等微型皮瓣即可解决软组织缺损的问题，具有修复适应症广、操作简便、技术要求低、成活率高等优点，很受临床医生，特别是基层医院医生的喜欢。

微型皮瓣有以下优点：

2.1供区隐蔽，皮瓣面积较小时供区可直接缝合，面积较大者采用皮片移植覆盖创面，对供区影响小。

2.2皮瓣血管解剖恒定，口径合适，利于血管吻合或桥接。

2.3皮瓣内有皮神经，术后可恢复感觉功能。

2.4若携带肌腱同时修复，肌腱具有血供，利于肌腱营养与愈合，防止粘连，以达一期修复与重建的目的。

2.5疗程短，术后外形功能好[6]手外伤软组织缺损采用微型皮瓣进行修复，患者术后住院时间短，功能恢复快、外形佳，良好的效果已得到公认。对手部外形及感觉功能要求高的人群，如年轻患者、从事文艺和电脑等工作、社会交往比较多的人员等更适宜进行局部推进皮瓣移植。游离皮瓣的主要缺点是对术者技术要求比较高，有一定坏死率，不利于在基层医院开展。而V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、锁骨下皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣等微型皮瓣完全可满足对手部小面积软组织缺损修复的要求。

总之，在技术条件允许的情况下，微型皮瓣修复手外伤小面积软组织缺损，常可达到良好的外形及功能恢复，明显缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦和经济负担。

参考文献

[1]王炜，张涤生，徐春阳，等.游离皮瓣在手外科中的应用.手外科杂志，1987，3（2）：28.

[2]方光荣.微型皮瓣在手外科的应用[J].实用手外科杂志，2000，13（3）：131.

[3]郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用[J].中华显微外科杂志，2006，29（2）：144.

[4]丰德宽，陈鹏云，冯殿生，等.指侧方皮下组织蒂V-Y皮瓣重建指端缺损.中华手外科杂志，1997，13（3）：166.

[5]Earley.MJ，Milner RH.Dorsal metacarpal flap.Br J Plast Surg，1987，40（4）：333.

[6]王海文，侯瑞兴，等.微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.中华手外科杂志，2006，22（5）：273.