SBI患者的护理对策与观察评价

韦艳萍　林春梅

【摘要】目的探讨和学习重症颅脑损伤病人的有效护理方法，以促进病人康复，并减少疾病和死亡的发生，同时为积极有效的救治工作提供临床资料。方法对2008——2013年收治150例颅脑损伤患者的病死率、致残率以及临床治疗与护理等资料，进行回顾性分析。结果治愈76例，中残38例，重残20例，死亡13例，放弃治疗3例，死亡率和致残率发生率高。颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，具有三变（多变、易变、突变），并发症多及致残率、死亡率高的特点。结论做好颅脑损伤患者并发症的预见性护理至关重要。

【关键词】颅脑损伤；颅内压；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.020文章编号：1004-7484（2013）-07-3524-01

1资料与方法

1.1临床资料2008——2013年收治颅脑损伤患者150例，男103例，女32例，平均年龄57岁。其中硬脑膜外血肿56例，硬脑膜下血肿32例，脑挫裂伤伴颅内血肿46例，蛛网膜下腔出血16例，合并颅骨骨折36例，患者均处于昏迷状态。

1.2致伤原因交通事故伤90例、摔伤40例、打击伤20例。颅脑损伤占全身损伤的15%-20%，由于伤及中枢神经系统，具有三变（多变、易变、突变），并发症多及致残率、死亡率高的特点。

1.3评分标准按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准，3-5分57例，6-8分123例，均<8分或对疼痛丧失定位能力。

2护理对策及措施

2.1术前护理

2.1.1常规护理严密观察病情生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。早期膀胱训练，本组置尿管时间5-10天

2.1.2意识状态脑损伤的严重程度主要受意识改变状况的影响，是分析脑外伤的重要体现，在护理过程中结合格拉斯评分断定意识障碍的状况，为其诊断治疗提供基础。瞳孔的改变，要检查瞳孔的变化，可以由此确定是否有脑疝的形成。比如瞳孔出现进行进散打的状况，没有光反射，同时有比较明显的意识障碍和生命体征变化，这些都是颅内血肿和脑水肿所引发的脑疝的现象。严格观察病人的精神状况、瞳孔表现和生命特征，以及肢体活动水平，每半个小时要观察同时记录一次，如果有异常现象要在第一时间报告给医生。颅脑损伤患者很容易出现呕吐症状，要在第一时间清楚呼吸道分泌物或者呕吐物，要确保呼吸正常，避免呼吸障碍发生，在需要的时候可以使用气管插管，每分钟要吸进3-5L的氧气，有效降低脑缺氧的状况，降低脑水肿和颅内压。对于情况紧急的患者，要在半小时之内完成手术准备工作，要在第一时间评定患者伤前已有的慢性疾病。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道以及低温疗法的护理针对颅脑损伤或者手术的患者，要将头偏向一侧躺于十五到三十度的床头上，这样可以帮助静脉回流，可以减轻水肿和颅内压，提高肺部通气量，对为内容物反流呼吸道也有一定降低作用。昏迷程度比较深的患者，要及时切开气管，同时认真进行气管切开后的术后护理。所以在护理的时候要特别加强注意，要及时收取痰液，另外要根据病情的稳定状况随时叩背吸痰，在进行的时候护理手法要温柔，要避免刺激性的动作，在无菌的环境下进行吸痰操作，按照普通方法进行雾化吸入和气道内给药，结合培养成果使用敏感抗生素，避免出现肺部并发症。如果颅内出现水肿或者脑水肿，伤口疼以及缺氧的情况下，患者会有不安紧张的现象，要在第一时间检查，根据病症采取措施。需要的话可以结合镇静剂使用，在普通的治疗方法上要配合脱水剂的使用。在集热期颅脑损伤患者很容易发热，一定要确定其发热原因。中枢性高热一般是因为下丘脑功能不良以及蛛网膜下腔出血形成的，要运用物理降温法把患者的体温控制在三十七度之内。要降低包括脑温在内的机体温度，保证低脑代谢以及脑耗氧量，提升脑对缺氧的忍受程度，减少脑对损伤的炎症反应，降低水肿的构成以及保护酶系统。可以使用冰袋或者冰帽对头部进行降温；可以使用冰袋在大血管处对体表进行降温；可以通过冰水灌肠或者洗胃实现体内降温。要求早：争取在脑水肿高峰到达之前实施。低：适度低温，即头部温度28℃，肛温30℃-32℃。长：低温维持时间长，须至病情稳定、神经功能开始恢复，出现听觉反应为止。应保持24h体温上升1℃-2℃为宜

2.2.2如果出现血肿状况，骨窗压力就会有所提升。在护理工作中观察骨窗张力是比较重要的一方面，在手术后十五到三十分钟要进行观察，轻轻触碰骨窗位置，体验骨窗张力，感受其细微变化。如果张力变化不大或者力度降低，说明患者的病情稳定。如果张力有所提升，就有可能发生血肿状况。

2.2.3防止颅内压升高的护理要尽量避免病人采用摒弃动作，要确保答辩顺差，便秘患者也不要进行高压灌肠；要引导病人翻身的时候要进行呼气，可以帮助病人坐起，切忌不要让病人独立起床；要根据医嘱将止痛药给病人服用帮助其缓解病人的痛苦，防止其血压上升。在完成气管内吸痰以及胸部物理疗法，要给病人翻身，这些活动完成之后要测量血压的变化。要控制水分的吸收，在帮助病人翻身的时候要保证头部的稳定，防止脑移位出现脑疝病症，由此压迫脑干而引发死亡，所以头部只能躺在健侧或平卧。引流早期要特别注意引流速度不宜过快，以免扩大的脑室骤然引流出大量脑脊液后塌陷，以致硬膜下或硬膜外血肿，每日引流量不宜超过500ml。如为残腔引流袋固定要低于头部。

3预防并发症的护理

3.1预防尿路感染，对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要认真并频繁冲洗膀胱和会阴部，防止逆行感染

3.2褥疮的护理要定时给病人翻身，可以使用一些垫气圈和泡沫垫点在病人的尾骶部以及其他骨头突出部位。面对尿失禁以及出汗较多的患者，需要勤换床单和衣物，保证床铺干燥整洁。

3.3口腔及眼的护理一些长时间昏迷的必死患者，要保证天天都使用浓度为两到三个百分点的硼酸进行口腔清洁，确保内部卫生，让患者方面可以有效预防口腔感染。对于眼睑闭合困难的患者，角膜会因为干燥而出现溃疡，并且出现结膜炎的状况，可以使用红霉素或者凡士林涂在纱布上保护角膜。

4康复时间的护理

康复期的护理。长时间昏迷在床的患者，因为不能做过多的动作，肌腱、韧带和肌肉都会有损耗或者萎缩的现象，长时间缺乏活动会丧失基本的行动功能，这样来说护理病院的时候要保证四肢作用的地方，向病人实施被动型的按摩，给其做肢体运动的同时，要引导肢体部分实现血液循环，促进肌肉的发展，防止关节萎缩，让其健康恢复，这也是防止下肢深部静脉血栓的形成的重要方法。方法通过测定颅脑损伤患者肢体运动评价、日常生活能力评价和社会交往能力评价的评分评价患者的生活质量。患者容易出现偏瘫和失语的现象，在开始进行康复训练的时候可以实现脑功能区的转移以及重组，这样能够通过好的刺激构建起已经被破坏的运动反射。所以，生命体征在稳定之后一般在一天到两天的时间就能够实施肢体功能锻炼。

5小结

重型颅脑损伤患者病情危重、复杂多变、并发症多、致残率、死亡率高。加强患者颅内压、生命体征的监测，做好呼吸道和引流管的护理，可以减少患者肺部并发症，挽救患者生命和提高生存质量。同时扎实的基础护理和专科护理知识，是成功抢救患者生命及帮助患者在生理、心理、精神诸方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会。

参考文献

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