原发性高血压病与无症状脑梗塞相关性研究

卢秋莲

【摘要】 目的 通过对照观察原发性高血压病伴无症状脑梗塞患者与单纯原发性高血压病患者脉压的不同，探讨原发性高血压病与无症状脑梗塞的相关性。方法 收集符合诊断的原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病者（A组）238例进行动态血压监测得到脉压数据，并与249例原发性高血压病（B组）作比较。结果 A组患者脉压水平明显高于B组（P<0.01），差异有统计学意义。结论 在原发性高血压病患者中，脉压较高的患者应注意无症状脑梗塞的发生。

【关键词】 原发性高血压病；无症状脑梗塞；脉压

原发性高血压病是我国最常见的心血管疾病，而目前在临床中原发性高血压病患者中出现无症状脑梗塞的几率显著提高。有研究报道原发性高血压病程10年以上的患者中无症状脑梗塞的患病率为30%-60%。由于无症状脑梗塞对患者的生活虽无明显影响，常被患者及临床工作者所忽略，但病情可不断进展变化，逐步导致脑卒中以及血管性痴呆。目前国内对原发性高血压病伴无症状脑梗塞的临床特征研究较少，提高原发性高血压病患者中无症状脑梗塞的早期诊断及治疗对高血压性脑卒中的预防有非常重要的临床意义。本课题以脉压为切入点，研究原发性高血压病伴无症状脑梗塞的关系，为其早期诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 原发性高血压病的西医诊断标准 原发性高血压病诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南》原发性高血压病定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。

1.1.2 无症状脑梗塞的西医诊断标准 无症状脑梗塞的诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》：无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实。

1.2 临床资料 选择2011年1月——2012年12月在南平市第一医院健康体检中心的45-70岁的原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病者238例为A组、原发性高血压病患者249例为B组。其中，A组男124例，女114例，年龄56.6±9.2岁；B组男130例，女119例，年龄57.5岁±10.6岁；两组间性别、年龄，差异均无统计学意义。

1.3 观察指标

1.3.1 所有检测者入院即行头颅MRI及动态血压监测及头颅MRI 动态血压监测：动态血压监测采用德国IEM公司动态血压仪（型号MOBIL-O-GRAPH）。受试者于早晨8：00-9：00开始行ABPM检查，袖带固定遵照血压测量标准中规定的方法。要求受试者日常活动不受限，受试者上午06：00时起床，晚上22：00时睡觉。袖带缚于患者左上臂，白天每30min测压1次，夜间每1h测压1次。记录并储存收缩压和舒张压。24h有效监测次数小于应获次数的90%，重复监测。有效血压读数的标准是：收缩压70-260mmHg，舒张压40-150mmHg。监测结束使用数据分析仪打印报告，统计数据。头颅MRI：使用美国GE公司全开放式核磁共振成像仪质子密度为1.5T磁场力的超导核磁，以10mm的切面厚度轴面T1、T2加权成像。MRI图像由2名放射医生独立进行评估，诊断结果不一致的病例从研究中剔除。

1.3.2 计算公式 平均脉压（即平均收缩压值-平均舒张压值）。

1.4 统计学方法 统计学处理时，计量资料采用均数±标准差表示，两组计量资料间比较采用t检验。以上统计分析均用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病组与单纯原发性高血压病组比较：原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病组与单纯原发性高血压病组相比脉压较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

无症状脑梗塞是临床常见的疾病之一。它是指经MRI发现梗塞灶但无相应的卒中史及相应的神经系统症状及体征。无症状脑梗塞的发病率国外报道不一，范围在5.84%到28%。在我国有学者报道老年人无症状脑梗塞的发病率为22%^[1]。虽然无症状脑梗塞对患者的生活无明显影响，但无症状脑梗塞的患者易发生症状性脑梗塞。逯林欣等通过对176例无症状脑梗塞患者随访研究中发现1年内发生症状性脑梗塞的59例，提示无症状脑梗塞是症状脑梗塞的危险因素^[2]。目前国内外对无症状脑梗塞的临床特征研究较少，但无症状脑梗塞的高发病率及高危险性提醒我们应重视对无症状脑梗塞的诊断、预防及治疗。

原发性高血压病是无症状脑梗塞最重要的危险因素之一，而目前原发性高血压病产生无症状脑梗塞的机制尚不明确，但有学者认为原发性高血压病产生无症状脑梗塞与高血压产生脑梗塞的机制相同，其途径为：①高血压使小动脉内膜增厚，管腔变小，脑室周围的白质灌注减少、缺血。②高血压引起颅内小动脉局灶性脂肪玻璃样变，小动脉堵塞，局部脑组织缺血、坏死形成空腔，形成腔隙性梗塞。

脉压的大小是反映动脉粥样硬化的一个指标，其较收缩压和舒张压更能放映大动脉僵硬度变化。流行病学及临床研究显示，在中老年正常血压和高血压病患者中，脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素。循证医学证实，在46-47岁人群中，脉压每升高10mmHg，心脑血管死亡危险升高10%。张钦凤等通过对698796个韩国人的随访研究发现脉压与心血管病和脑血管病死亡有正相关关系，脉压与心脑血管病密切相关，可作为预测心脑血管病危险的一个独立的预测指标^[3]。

有研究显示，高血压患者在重复的循环应力作用及神经内分泌因素介导下，随着年龄老化，动脉的弹力薄板层断裂和破碎，管壁中胶原与弹性蛋白比值改变及钙的沉积等，使大动脉管僵硬度增加，弹性降低；而小的阻力动脉管壁增厚，壁腔比值增大，血流阻力增加，从而导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。增大的脉压增加动脉血管压力波动负荷，动脉血管受到的牵拉力增大，血管弹性成分的疲劳和断裂加快，促进动脉瘤的形成和破裂，促进血管内膜的损伤，诱导动脉粥样硬化和血栓事件的发生^[4]。

本研究通过对238例原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病者及249例原发性高血压病患者的研究中证实了原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病组患者脉压明显高于单纯原发性高血压病组患者脉压，差异有统计学意义（P<0.05）。因此在原发性高血压病患者中，脉压较高的患者应注意无症状脑梗塞的发生，及早预防和治疗。

参考文献

[1] 盛爱珍，王新德.老年人的无症状脑梗塞[J].卒中与神经疾病杂志，1997，4（3）：124-129.

[2] 逯林欣，吴晓巍，刘金华.无症状性脑梗死176例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2（4）：611.

[3] 张钦凤，高尚伯，金春培，等.脉压差与心脑血管病的关系研究—一个大样本的随访研究[A].2005年高血压年会论文汇编[G].2005，04：158-161.

[4] 张大鹏，路方红.脉压与中老年心脑血管疾病[J].中华内科杂志，2003，42（3）：205-206.