胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素出现餐后低血糖调整治疗案例分析

谭普力

摘要目的：研究胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素后，在空腹及餐后2小时血糖基本达标时出现餐后低血糖，调整不同治疗方案，以寻求临床安全有效的解决途径。方法：选择89例应用预混人胰岛素的2型糖尿病患者，均符合胰岛素分泌高峰延迟且空腹及餐后2小时血糖基本达标，但在进餐后3～5小时均出现低血糖情况，将其分成4组，即A组19例，给予低血糖对症治疗而未调整治疗方案；B组24例，加用拜唐平；C组25例，将混人胰岛素调整为诺和锐30；D组21例，采用分餐方法。观察各组在空腹及餐后2小时血糖无明显改变的情况下，应用CGMS对其进行72小时血糖监测，其间监测指端血糖谱并输入CGMS以校正，根据血糖监测图谱观察各组空腹及餐后2小时、4小时血糖水平、低血糖发生次数、餐后血糖波动幅度（PPGE）、日最大血糖波动幅度（LAGE）。结果：各组的空腹及餐后2小时血糖均无显著差异；B组、C组及D组的进餐4小时血糖均较A组有所上升，低血糖发生次数则显著下降（P<0.05），B在及C组间无差异，和D组比较均有显著差异（P<0.05）；餐后血糖波动幅度（PPGE）、日最大血糖波动幅度（LAGE）B组、C组及D组较A组有所下降，B组下降较为显著（P<0.05）。結论：知道患者加餐、加用拜唐平及调整剂型为诺和锐30，对纠正其餐后低血糖均有较好的疗效，加用拜唐平或调整剂型为诺和锐30的方法效果更佳。而应用拜唐平还可以有效地减少血糖波动，平稳控制血糖。

关键词胰岛素分泌高峰延迟2型糖尿病人胰岛素

为胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素后，在空腹及餐后2小时血糖基本达标时出现餐后低血糖[1]，调整不同治疗方案，以寻求临床安全有效的解决途径。对89例应用预混人胰岛素的2型糖尿病患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年6月～2012年11月应用预混人胰岛素治疗2型糖尿病患者89例，男59例，女30例，年龄41～81岁，平均62.3岁。

方法：均符合胰岛素分泌高峰延迟且空腹及餐后2小时血糖基本达标，但在进餐后3～5小时均出现低血糖情况，将其分成4组，即A组19例，给予低血糖对症治疗而未调整治疗方案；B组24例，加用拜唐平；C组25例，将混人胰岛素调整为诺和锐30；D组21例，采用分餐方法。观察各组在空腹及餐后2小时血糖无明显改变的情况下，应用CGMS对其进行72小时血糖监测，其间监测指端血糖谱并输入CGMS以校正，根据血糖监测图谱观察各组空腹及餐后2小时、4小时血糖水平、低血糖发生次数、餐后血糖波动幅度（PPGE）、日最大血糖波动幅度（LAGE）。

结果

各组的空腹及餐后2小时血糖均无显著差异；B组、C组及D组的进餐4小时血糖均较A组有所上升，低血糖发生次数则显著下降（P<0.05），B在及C组间无差异，和D组比较均有显著差异（P<0.05）；餐后血糖波动幅度（PPGE）、日最大血糖波动幅度（LAGE）B组、C组及D组较A组有所下降，B组下降较为显著（P<0.05）。

讨论

预混人胰岛素30R中的短效人胰岛素在高浓度时聚合成六聚体，皮下注射后要经过解离成单体才容易通过毛细血管吸收入血，随着用量增加而六聚体解离吸收所需时间也增加，结果造成胰岛素作用高峰延迟，使得相当数量的患者出现餐后高血糖和下一餐前的低血糖。胰岛素分泌高峰延迟是2型糖尿病的重要病生表现，部分2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，患者表现为餐后两小时血糖偏高，随后血糖值直线下降。而同时预混人胰岛素中低精蛋白锌胰岛素的达峰时间约4～6小时，出现内源和外源胰岛素高峰叠加的情况，导致低血糖的发生。知道患者加餐、加用拜唐平及调整剂型为诺和锐30，对纠正其餐后低血糖均有较好的疗效，加用拜唐平或调整剂型为诺和锐30的方法效果更佳。而应用拜唐平还可以有效地减少血糖波动，平稳控制血糖。

参考文献

1胡予.2型糖尿病治疗的新理念—基础加餐时治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2006，122（8）.

总之，随着手术方式的不断改进和仪器的飞速发展，白内障手术已具有较好的安全性，为大量的患者带来了复明的希望。然而白内障手术并不能使所有患者摆脱低视力，主要与基础眼病有关。因此，术前要认真作详细的眼部检查，充分地估计到手术的困难，对术后效果作科学的评估，同时加强与患者的沟通，让患者充分理解接受，避免引起不必要的纠纷。

参考文献

1徐广第.眼科屈光学[M].北京：军事医学科学出版社，1998：269.

2余涵，刘海风.白内障摘除及人工晶状体术后黄斑改变的临床观察[J].眼科研究，2005，23（3）：303-304.

3徐乃华，程远.超声乳化术治疗高度近视白内障89例临床分析[J].临床眼科杂志，2006，14（5）：449-450.

4国家“九五”攻关计划DM研究协作组.中国12个地区中老年人DM患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：280-284.

5袁非.糖尿病视网膜病变及其早期检测[J].国外医学眼科学分册，1997，2l（4）：219-224.