针刺对类风湿关节炎的相关指标的影响

王小艳　左政

关键词：类风湿关节炎；针刺；类风湿因子；炎性指标

中图分类号：R593.22文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）07-0041-02

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主的慢性全身自身免疫性疾病，是以类风湿因子侵犯关节和周围组织为主的结缔组织疾病。其临床表现复杂，早期诊断困难，病程迁延，易反复发作，晚期可引起关节畸形和功能严重受损。笔者自2007年～2010年收治类风湿关节炎80例，随机分为2组，对2组类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）进行了临床观察，现将观察结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取符合类风湿关节炎诊断标准的患者80例，按1：1的比例随机分为2组，治疗组40例，住院17例，门诊23例；年龄30～58岁；病程1 a～15 a。对照组40例，住院18例，门诊22例；年龄30～61岁，病程1 a～14 a。

1.2纳入标准参照美国风湿病学会1987年RA诊断修订标准[1]：①晨僵持续时间至少1 h，病程至少6 w；②对称性的关节肿胀至少6 w；③3个或3个以上关节肿胀至少6 w；④腕关节或掌指关节或近端指关节肿胀至少6 w；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手X线摄片有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀及明确的骨质疏松。符合以上标准中4项者即可确诊。实验室检查诊断标准：类风湿因子（RF）阳性；C-反应蛋白（CRP）浓度升高及血沉（ESR）增快。

1.3排除标准受试者不符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准；年龄不在18～61岁之间；有明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针晕血史，孕妇与哺乳妇女等不纳入试验。

2治疗方法

2.1针刺组取穴及方法：共选取2组穴位，一组以关节肿痛局部穴位为主（具体取穴可参照十一五国家规划教材针灸学的痹证选取），主要是局部止痛，改善症状；另一组以肾俞、命门、足三里、太溪、膏肓、三阴交等，以整体调节，调节免疫，每日选1组，每组选取10～15穴，交替使用，1日1次，10次为1疗程；每次留针30 min，针刺手法采用平补平泻法，期间每隔10 min行针1次，1个疗程后休息3 d。并嘱患者功能锻练。4个月后进行比较分析。

辨证取穴：风邪偏盛：加膈俞、血海，寒邪偏盛：加肾俞、关元、太溪，湿邪偏盛：加阴陵泉、足三里，热邪偏盛：加大椎、曲池。

注：治疗组是在常规基础治疗（口服来氟米特及非甾体抗炎药，服药方法同对照组）上进行。

2.2对照组口服来氟米特及非甾体抗炎药，具体服药剂量依据中华风湿病学为准（即来氟米特每次1片，1日2次；非甾体抗炎药，选择对患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。服药期间嘱患者功能锻练。用药4个月后判定疗效。

2.3观察方法每组患者在治疗开始前和经治疗2个月后，分别抽取静脉血进行RF、CRP、ESR的检验。

3治疗结果

3.12组治疗前后ESR变化比较见表1。

4讨论

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，以关节病变为主，有些患者还有关节外受累表现。目前尚无特效药物，西医常使用免疫抑制及抗炎、镇痛治疗，可降血沉、改善骨侵蚀等，但该类药物会引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，中医认为类风湿关节炎属中医学的“痹证”、“历节”范畴。祛邪扶正为本病的基本治疗大法，祛邪应以除湿、祛风、散寒、清热、通络止痛等为主，扶正则应以补气血、益肝肾为主。

ESR、CRP、FR是类风湿关节炎实验室检查的重要指标，CRP与ESR临床意义相同，且不受红细胞、Hb、脂质和年龄的影响，是反映炎症活动的程度和治疗效果的良好指标[2]。本研究显示，针刺能显著降低异常升高的ESR、CRP、RF，且疗效优于对照组，能够迅速改善患者受累关节肿胀、疼痛、活动度等，提高患者的生活质量。说明针刺具有显著的抗炎、消肿、止痛的功效。

总之，对类风湿关节炎的治疗，现代医学治疗通常首选非甾体抗炎药，如英太青（双氯芬酸钠），具有抗炎、抗风湿、止痛等作用，能缓解关节肿痛、晨僵等不适，降低血沉和CRP，但胃肠道副作用大，有些尚有中枢神经系统症状及皮疹等不适。此法适应症广，禁忌症少，并且使用安全，简单易行，患者容易接受，而且避免了因口服非甾体抗炎药导致的消化道和肝肾功能损伤，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：900.

[2]艾脉兴，曾小峰.类风湿性关节炎自身抗体的新认识[J].中华风湿病学杂志，2002，（63）：159.

（收稿日期：2013-05-21）