卢秉久教授治疗肝病验案3则

于立红

关键词：卢秉久；黄疸；胁痛；臌胀；验案举隅

中图分类号：R256.4文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2013）08-0007-02

卢秉久教授系辽宁省名中医，肝胆病专家，在肝胆病治疗方面造诣颇深，笔者有幸随诊，收益良多，现介绍验案3则如下，以供同道中人参考。

案1黄疸

周某，女，55岁，初诊日期：2010年12月9日。10天前体温39摄氏度，于某院急诊静点左氧氟沙星等。后皮肤粘膜黄染，仍发热，右下腹胀痛，食少纳呆，大便溏，小便不利。查肝功：TBIL340mmol/L，ALT 224 IU/L，AST 120IU/L。舌红，苔厚腻，脉沉弱。诊断：黄疸（阳黄），证属湿热内蕴，熏蒸肝胆所致，治宜清热解毒，利湿退黄。处方：茵陈30 g，黄芩20 g，滑石60 g，生甘草30 g，白豆蔻15 g，生苡米50 g，连翘20 g，荷叶10 g，藿香20 g，苍术20 g，生大黄5 g，丹皮20 g，生石膏100 g，知母20 g。6剂。

二诊：黄疸减轻，余症改善，小便不利。肝功：TBIL121mmol/L，ALT 87 IU/L，AST 51IU/L。舌红，苔腻，脉沉弱。效不更法，更增清热利小便之功，并酌加活血之品。上方加桃仁20 g，木通15 g。6剂。上方加减治疗1月后，黄疸消失，余症亦除，肝功正常。

按：患者系药物损伤脾胃，酿湿生热，熏蒸肝胆，肝胆疏泄不利，胆汁外溢而致黄疸。治疗上应清热利湿退黄。方中茵陈清热利湿退黄，大黄清泄瘀热除湿，二者合用，湿热之邪由二便而去，滑石清热利小便，此前后分消之法，吾师常用之，谓之退黄最速。现代药理研究还表明，茵陈可使肝细胞坏死程度减轻，血清中ALT活性降低。[1]。再加石膏，知母清热凉血，生甘草调和药性，缓急止痛。《内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”咸寒之剂茵陈、滑石等已备，苦甘之品黄芩、甘草等亦存。诸药合用，共奏清热利湿退黄之功。

案2胁痛

安某，女，58岁，初诊日期：2012年3月28日。胁肋疼痛两年余，晨起口干苦，胸闷，气短，善太息，时有头痛，寐差，小便黄。舌红，苔黄腻，脉沉弦滑。诊断为胁痛，证属肝胆疏泄失常，气滞痰阻，心神不宁。行气祛湿，养心安神。处方：柴胡10 g，枳壳15 g，半夏15 g，厚朴20 g，苏梗15 g，桔梗20 g，茯苓20 g，生姜10 g，竹茹20 g，柏子仁20 g，合欢花15 g，夜交藤50 g，首乌20 g，炙甘草10 g。6剂。

二诊：诸证悉轻，唯小便仍黄。舌尖红，苔黄腻，脉沉弦滑。水湿仍盛，心火犹存。更增理气祛湿，清心利尿之功。予上方加陈皮15 g，苍术20 g，栀子15 g，竹茹换竹叶15 g，6剂。上方加减治疗半月后，痊愈而归。

按：《灵枢·五邪篇》云“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”两胁为肝之经脉所布，肝气不舒甚则郁结，可致经脉运行不畅，“不通则痛”，故见胁肋部疼痛。肝主一身之气机，喜条达而恶抑郁，气行血亦行。卢师治疗时以疏肝解郁之法，投以柴胡、枳壳等品。柴胡为疏肝理气之要药，现代药理研究还表明，柴胡具有很好的保肝作用，对肝损害具有显著的抗损伤作用。另外，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故对于肝病的治疗多予调护脾胃之陈皮、黄芪等。半夏、厚朴、桔梗、生姜等理气化痰，宽胸止呕，柏子仁、合欢花、夜交藤养心安神，炙甘草调药和中。诸药各司其职，共奏良效。

案3臌胀

赵某，男，67岁，初诊日期：2009年7月15日。乙肝后肝硬化3年，腹胀如鼓，肝区疼痛，倦怠乏力，纳差，便溏。彩超提示肝硬化，门脉高压，腹水。舌淡红，暗滞，苔白腻，脉沉滑。诊断为臌胀，证属气滞血瘀，水湿内停，气血水互结于中焦。为“本需标实”之证。急则治其标，首当行气活血，利水祛湿。处方：丹参20 g，三七10 g，阿胶20 g，陈皮15 g，腹皮20 g，茯苓20 g，桂枝20 g，木香20 g，鳖甲20 g，制大黄7.5 g，桃仁20 g，土元10 g，藕节炭30 g，侧柏炭30 g，海蛸30 g。10剂。

二诊：肝区疼痛及腹胀减轻，仍乏力纳差，便溏。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。血行改善，但久病正虚，水湿难去。更增益气温阳利水之功，酌加调补脾胃之品。上方去桃仁，土元，侧柏炭，藕节炭，加入黄芪50 g，熟附子9 g，车前子20 g，白术20 g，内金15 g，焦三仙各10 g。10剂。注：上方加减连续服用4个月，悉症不显。彩超提示肝硬化较前好转，门静脉高压减轻，肝功基本恢复正常。

按：臌胀病名首见于《内经》，并记载 “中满者，泻之于内”、“去苑陈莝”诸治则，对臌胀之治疗具有一定的指导意义。《金匮要略》云“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”张仲景所提出的肝水正是现代医学的肝硬化腹水，指出臌胀与肝、脾、肾关系密切。臌胀者，本虚而标实也。治当攻补兼施，泻实不忘虚，补虚不忘实，调理肝、脾、肾三脏。本病亦不可峻攻，恐正气愈虚，且不能收良效。方中丹参、三七、阿胶相伍，活血，补血兼止血，桃仁、土元伍藕节、侧柏两炭活血而无出血之虞，陈皮、腹皮健脾利水，附子、桂枝温阳行水，再佐以扶佐正气，调护脾胃之黄芪、白术及内金、三仙，所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”且脾胃复，亦有助于水湿祛除。

参考文献：

[1]尹峰.肝胆常用药[M].北京：人民军医出版社，2009：56.

（收稿日期：2013-05-21）