重症监护病患者临床分离细菌的分布及耐药性

谢会彬��

【摘要】 目的 了解重症监护病房患者临床分离细菌的分布及其耐药情况，以指导临床合理应用抗菌药物。方法 对本院重症监护病房2010年4月——2013年4月送检的临床标本所分离出的细菌及其耐药情况进行回顾性的分析。结果 共分离菌株538株，革兰阴性377株，革兰阳性（G+）菌161株，前者表现出更广泛的耐药性。结论 重症监护病房大部分病原菌表现出高耐药性和多重耐药性，临床用药需要合理选择抗菌药物。

【关键词】 重症监护病房；感染；耐药性；抗菌药物

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.530 文章编号：1004-7484（2013）-08-4546-02

目前临床上广泛应用广谱抗生素，导致细菌耐药性越来越严重。重症监护病房（ICU）容易发生各种感染，细菌耐药问题尤为严重。现就2010年4月——2013年4月所有患者的分离菌株及其耐药情况进行回顾性的调查与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源和鉴定 来源于本院ICU2010年4月——2013年4月分离的病原菌，均按照常规方法进行培养、分离和鉴定。

1.2 方法 药敏试验采用纸片扩散法，判定标准严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2003年颁布的标准。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌检测按照NCCLS1999年颁布的方法。

1.3 统计学处理 采用WHONET5.0软件进行数据分析。耐药性之间的显著性差异分析采用X2检验。

2 结 果

2.1 标本分布 共分离菌株538株。其中来源最多的是痰标本，为395株，占73.4%；排泄物58株，占10.8%；血液32株，占5.9%；其他53株，占9.9%。

2.2 菌种分布 538株细菌中革兰阴性（G-）菌377株（70.1%），革兰阳性（G+）菌161株（29.9%）。G+菌以葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）和肠球菌为主，分别占71.8%和20.7%。G-菌以銅绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，分别占31.3%和25.7%，其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌。

2.3 G-菌的耐药分析 G-菌对4种及4种以上的抗生素的耐药率超过50.0%，显示出高耐药性和多重耐药性，见表1。

2.4 G+球菌的耐药分析 G-菌对对10种抗菌药物也表现出不同程度的耐药性，见表2。

3 讨 论

ICU收治的患者的免疫功能较低，临床经常并发感染。从菌株分布看出，样本中痰内细菌占绝大多数，说明呼吸道感染在ICU感染中比重最大。另外，G-杆菌中的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，G+菌中的金黄色葡萄葡菌是ICU中引起耐药性感染的主要原因[2]。

本文耐药情况的数据显示，G-菌具有高度耐药行与多重耐药性。碳青酶烯类药物一般对G-菌具有高度杀伤力，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率达到了38.3%和37.6%，鲍曼不动杆菌达到了7.6%和43.3%。头孢吡肟对G-杆菌的耐药率为19.2%-76.4%，上述耐药情况应引起临床高度重视。埃希氏大肠杆菌和克雷伯氏肺炎球菌的ESBLs表达阳性率高达30.0%和46.0%，导致其耐药情况尤为严重，如欧美国家报道较多的TEM-1、TEM-2、SHV-1酶的突变体，而我国的CTX-M型ESBLs菌株，对头孢他啶敏感，因此其耐药率相对较低[2]。G+球菌检测到最多的是金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌，而MRSA与MRCNS的检出率分别为二者的76.5%和72.4%。目前，MRSA有逐步增多的趋势，是一种不易杀灭病原菌，可能与头孢菌素的过度临床应用有关[3]。MRSA和MRCNS除对替考拉宁、氯霉素和万古霉素具有较低的耐药率外，对其它类别抗菌药物有较高的耐药率。

综上所述，临床上在抗菌药物应用过程中，应针对本医院ICU病房的细菌耐药性特点，并且同时考虑患者的感染情况，确定致病菌的类型，选择合适的抗生素进行临床给药。

参考文献

[1] 武迎磊，袁耀辉.重症监护病房细菌耐药性监测及抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（12）：1104-1107.

[2] 刘琦，王雪芹.重症监护病房感染的影响因素与控制措施[J].当代医学，2013，19（09）：157-158.

[3] 樊笑梅，周明书，高东田.综合性医院重症监护室鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国病原生物学杂志，2011，11（11）：839-841.