依托咪酯乳剂在老年人无痛肠镜检查中的应用

陈孟　何欢

【摘要】 目的 研究依托咪酯乳剂（福尔利，徐州恩华制药有限公司）静脉麻醉在老年人肠镜检查中的应用效果及安全性。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级老人无痛肠镜检查患者80例，随机分成依托咪酯乳剂（福尔利，徐州恩华制药有限公司）组（E）和丙泊酚（阿斯利康公司）组（P），每组40例。两组均先静脉推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀释后缓慢推注约2min）。E组：依托咪酯0.15-0.2㎎/㎏。P组：丙泊酚1.0-1.5㎎/㎏。监测并记录患者入室至检查结束不同时点的HR、BP、SpO2。观察两组苏醒时间，注药痛情况并进行比较。结果 E组和P组均顺利完成肠镜检查。两组苏醒时间比较无统计学意义（P﹥0.05）。E组在检查过程中血流动力学保持平稳，静脉注射痛明显比P组少（P﹤0.05）。P组在检查过程中血流动力学波动较明显，与诱导前比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 依托咪酯乳剂静脉麻醉应用于老年人肠镜检查效果良好，在保持血流动力学稳定性方面更优于丙泊酚。

【关键词】 依托咪酯；静脉麻醉；结肠镜；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.498 文章编号：1004-7484（2013）-08-4521-01

随着社会的老龄化和人们对健康意识的增强，老年患者行结肠镜检查日益增多。而老年患者因脏器功能的衰退，对麻醉的要求更高。我院为了探讨依托咪酯乳剂用于老年患者无痛肠镜检查时的安全性，自2009年6月起采用依托咪酯乳剂开展无痛肠镜技术，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级自愿行无痛肠镜检查术的患者80例，年龄65-80岁，无心肺肝肾等重要器官功能障碍，无阿片类药物耐受或成瘾史。既往无依托咪酯过敏史。男45例，女35例平均年龄68岁。随机双盲分为两组，每组40例。E组用依托咪酯，P组用丙泊酚。

1.2 方法 患者入室后开放静脉通道，鼻导管持续吸氧（2L/min）。两组患者先静脉推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀释后缓慢推注），2min后E组和P组分别静推依托咪酯乳剂0.15㎎/㎏和丙泊酚1.0㎎/㎏至患者至深睡眠，睫毛反射消失时即可开始肠镜操作。检查过程中根据具体情况（肢体扭动或者呻吟）分别追加依托咪酯乳剂3-5㎎或丙泊酚20-40㎎以维持适当的麻醉深度。

1.3 监测指标 监测术前、中、后HR、BP、SpO2、RR。记录两组患者检查前（T0）诱导后2min（T1）入镜时（T2）到达回肠末端（T3）出镜时（T4）等时点的ECG、HR、BP、SpO2值；观察记录用药时患者注射痛的情况，及检查过程和检查后出现的不良反应如恶心呕吐、肌颤等。记录检查结束后清醒时间。麻醉过程中如血压降低幅度达到基础值的20%以上时酌情给予麻黄碱6㎎，心率低于55次/分钟时给予阿托品0.2-0.5㎎静脉推注。术中视患者呼吸及SpO2情况给予面罩加压吸氧辅助通气。

1.4 统计学处理 采用SPPS13.0统计学软件分析，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用t检验，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在年龄 体重、检查结束后清醒时间差异均无统计学意义（P﹥0.05）。

2.2 血流动力学变化 E组在各时点HR、BP、SpO2与诱导前比较均无明显改变（P﹥0.05）。P组在诱导后2min、5min时BP明显下降，HR减慢，与诱导前比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。检查过程中E组有3例、P组有8例患者HR﹤50/min，需要使用阿托品提升心率；P组有15例患者诱导后BP下降幅度超过诱导前20%需要使用麻黄碱提升血压，见表1。

2.3 呼吸抑制 E组有3例，P组有10例需要面罩吸氧辅助通气。

2.4 不良反应 P组主诉有血管刺激症状28例占70%，而E组患者有3例占7.5%两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。恶心呕吐及肌颤E组比P组较为多；两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。E组肌颤及恶心呕吐发生率较高，见表2。

3 讨 论

肠镜检查和治疗是消化内、外科常见的诊疗手段，随着生活水平的提高，无痛胃肠镜检查日益在为病人接受；而且无痛结肠镜可提高患者对操作的耐受性，并减轻患者痛苦[1]。

依托咪酯乳剂为非巴比妥类静脉短效催眠药，它具有起效迅速，作用时间短，麻醉效能强，几乎对心血管不产生干扰。静脉注射后作用迅速而短暂，对中枢神经有较强的抑制作用，对呼吸循环系统的影响轻微且无组胺释放作用。依托咪酯乳剂的突出优点就是对血管系统抑制作用小，可维持心血管系统功能稳定。在静脉注射依托咪酯乳剂后，可产生良好的麻醉效果，且使动脉压轻微降低，外周阻力减小，心排出血量和心脏指数增加；该药对心率无明显影响，对冠状动脉有扩张作用，增加心肌氧供。同时依托咪酯乳剂与人体正常生理渗透压相近。静脉应用时不引起疼痛，不造成血管刺激和损伤，显著提高局部静脉耐受性[2]。

丙泊酚虽具有起效快、作用时间短、苏醒快、几乎无蓄积作用等优点，在检查中可起到镇静，顺行性遗忘和抗焦虑的作用，但应用时具有一定程度的心肌抑制和外周血管扩张，可引起心率减慢和血压下降，特别是对老年人和体弱者影响更明显[3]。尤其是术前应用阿片类和β受体阻滞药治疗的高血压患者更为严重[4]。

由于依托咪酯乳剂本身易致肌颤的不良反应常给肠镜检查操作造成一定程度的困难，为了弥补这一不足，我们于静注依托咪酯乳剂前先静注小剂量舒芬太尼以及预注小剂量依托咪酯乳剂予以减少肌颤的发生率[5]。本次研究也表明依托咪酯乳剂肌颤的发生率较少。

综上所述，依托咪酯乳剂静脉麻醉用于老年人无痛肠镜检查术，其起效迅速，效果确定，且恢复快，无严重不良反应，是安全有效，因此依托咪酯乳剂对老年患者的无痛结肠镜检查比丙泊酚注射痛更少、血流动力学更稳定。值得临床推广。

参考文献

[1] 农光，李泽均，黄伟芝，等.依托咪酯复合芬太尼在老年人无痛肠镜检查和治疗的应用[J].广西医学，2008，30（1）：25-26.

[2] 宁巧明，王祥瑞，程燕生，瑞芬太尼，福尔利在婴儿手术麻醉中的应用[J].临床医药实践杂志，2005，14（6）423-424.

[3] 张庆，刘祥，胡远，等.氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用[J].实用疼痛学杂志，2007，3（4）：275-278.

[4] 刘存明，张国楼，异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用[J].临床麻醉学杂志，1998，14（2）：94.

[5] 赵晓虹，赵建华，等.小剂量依托咪酯乳剂预处理预防依托咪酯乳剂全身麻醉诱导后的肌阵挛的效果[J].山西医药杂志，2008.