重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理体会

王显华

【摘要】 目的 通过对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养（enteral nutrition，EN）支持与护理，感受肠内营养的优越性。方法 对我科49例重症急性胰腺炎患者进行肠内营养，观察治疗效果。结果 达到了预期的治疗效果，49名患者均治愈出院。结论 在肠内营养护理过程中管道和心理护理相当重要，肠内营养对重症急性胰腺炎的转归有着重要的意义，不仅可改善患者的营养状况，提高机体免疫功能；而且可降低并发症的发生率和病死率。比肠外营养更安全、简便，经济，因此近年来越来越受到重视。

【关键词】 重症急性胰腺炎；肠内营养；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.299 文章编号：1004-7484（2013）-08-4360-02

重症急性胰腺炎的特点是患者机体呈现高分解代谢的状态，患者常常出现全身内环境紊乱，造成多个器官功能障碍，死亡率高，目前临床治疗强调以非手术治疗为主的综合措施，肠内营养应用于重症急性胰腺炎受到极大的重视，肠内营养不仅能有效改善病人的营养状态，还能促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，改善肠黏膜的屏障功能，进而发挥缓解患者病情、改善预后的作用。并且正确的护理能更好帮助患者病情更好的恢复。现将我科收治的49例重症胰腺炎患者经过肠内营养治疗护理后的状况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1月至2013年1月期间收治重症急性胰腺炎患者49例，男30例，女19例，年龄20-75岁，平均年龄为46.2岁。患者入院时临床症状多为持续性上腹胀痛，并伴有恶心、呕吐35例，黄疸性6例，高血脂8例，其导致的原因多为暴食或饮酒太多。这些症状均符合重症急性胰腺炎的诊断标准。

1.2 身体状况评估 由于患者的病情轻重以及体质状况不同，所以我们对病人的血红蛋白、白蛋白、血尿淀粉酶、心肺肾以及氮平衡等情况进行了检测，以确定患者需用哪种营养制剂。

1.3 营养制剂 肠内营养制剂主要有大分子聚合物、特殊配方制剂和要素膳营养，对于免疫功能低下的患者，要选用免疫营养制剂，其中要加入核酸，谷氨酰胺等特殊营养素。[1]

1.4 营养方案 为了保证机体的营养供给，在纠正血流动力学异常、高血糖及电解质紊乱后，应尽早给予肠外营养，观察一两天后，患者内环境稳定，胃肠功能基本恢复，没有肠梗阻，腹内高压后即给予肠内营养。

1.5 观察指标 观察患者经肠内营养治疗后有无持续性腹痛、腹胀、呕吐、黄疸等症状，检测肠内营养后血红蛋白，血清白蛋白，血谷氨酰胺浓度，尿粉酶的变化。

2 结 果

49名患者均治愈，其中2名患者在肠内营养过程中出现腹胀，调节营养液温度及浓度后，症状有所减轻，续营养支持后再无类似症状；3例行手术治疗，术中行空肠造瘘2例，出现并发症胰瘘1例。重症急性胰腺炎患者肠内营养过程未出现血、尿淀粉酶升高的情况，血清白蛋白、血红蛋白在营养支持后较前显著升高（P<0.05）。

3 肠内营养途径

肠内营养置管途径种类颇多。例如从导管管端的位置来讲，就可分为幽门前置管（胃内置管）和幽门后置管两大类，其中幽门后置管又可分为鼻十二指肠或空肠置管[2]、经皮内镜胃空肠造瘘、手术空肠造瘘等。目前经空肠输入营养液是大家公认的最佳途径，因其营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理，给药方便、费用低廉，且具有维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点，易实施。

4 肠内营养过程中的护理

4.1 管道的放置与护理 选择较软易弯曲的营养管，以确保长时间放置使患者耐受良好，置管时要确保导管在鼻翼和同侧面颊处双固定，定期评估管道留置位置，防止导管扭曲、受压、反折、滑脱，同时护士应加强巡视，防止管路移位；营养液性质粘稠，容易发生管腔堵塞，使用前要摇匀，输注前后用20-50ml温开水冲洗管道，持续输注时每4-6h用温开水10-20ml脉冲式冲管一次，保障管道通畅，停止输入期间常规每4h冲洗一次；以确保营养管不被堵塞，输注管道每24小时更换。妥善固定造瘘管，造瘘口周围皮肤每周消毒换药2-3次，保持敷料清洁干燥，滴注营养液前后用温盐水冲洗造瘘管，防止堵塞或管壁粘连。

4.2 防止肠内营养输注过程中的细菌污染 肠内营养液内含大量蛋白质、糖等营养成分，这些都是细菌生长繁殖的良好培养基，且空肠缺少胃酸的杀菌作用，因此营养输注过程中可能会造成细菌污染[3]。为此，必须要严格按照无菌操作配置营养液，现配现用，温度保持在40℃-45℃，过高过或低均易损伤肠粘膜导致腹痛、腹泻。护理过程中及时更换容器及滴器，每瓶营养液悬挂输注时间不超过8h，滴注前消毒营养管前端，滴注后连接处用无菌纱布包裹。

4.3 一般护理 首先评估病人的肠道功能，重点观察病人的腹痛、腹胀、肠麻痹等症状，判断患者的营养状况以及能否耐受肠内营养。进行肠内营养后，要密切观察患者腹部情况，听诊肠鸣音，记录患者二便情况；每天根据病情监测血糖和尿糖。

4.4 并发症的治疗及护理

4.4.1 吸入性肺炎 吸入性肺炎是肠内营养治疗时的一个严重并发症，多发生于胃排空不良及存在腹胀者，输注前调整体位，抬高床头30°-45°，控制鼻饲速度及鼻饲量输注，时时监测胃或肠内残余量或配合应用胃肠动力药物、在经空肠输注营养的同时行胃肠减压等手段可明显减少胃内食物返流次数，有利于降低吸入性肺炎并发症的发生率[4]。一旦误吸，应马上停止输注，用吸引器吸出误吸的液体，抽空胃内容物，并指导患者有效咳嗽，同时静脉输入抗生素防治肺部感染。

4.4.2 胃肠道反应 主要表现为强烈的腹部胀痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、肠鸣音亢进等，主要由于输注营养液时的速度、浓度、温度及营养液的配制，营养液被污染，不适宜或者患者小肠对脂肪或乳糖不耐受、低蛋白血症等导致[5]。根据不同的原因，采取相应的预防和护理措施，选择患者能耐受的营养液和量，严格把握浓度、温度和速度。也可配合应用胃肠动力药物，同时严密观察患者病情，开始阶段每1-2小时观察1次，以后改为每2-4小时1次。

4.4.3 口鼻腔反应 肠内营养患者由于长期输注营养液，长期禁食水，会使口腔黏膜干燥，容易发生口腔溃疡及感染，需每天对患者进行口腔护理2-3次，防止发生口腔炎或感染；如有感染发生，用0.5%甲硝唑、4%碳酸氢钠等含漱，必要时用复方薄荷滴鼻液滴鼻[6]。

4.4.4 高血糖症和尿糖 高血糖症和尿糖是肠内营养比较常见的并发症，护理人员要密切监测血糖、尿糖，以及各项生化指标。如有该并发症发生应立即停止原营养液的使用，并根据监测结果进行及时调整。

4.5 心理护理 重症急性胰腺炎患者，病情凶猛，且病情易反复、波动，患者往往承受很大心理压力，加之肠内营养经鼻插管等治疗活动易导致病人抵触情绪，因此患者可能表现出焦虑、悲观、消沉等负面情绪，一旦施行过程中稍有不顺利也将导致病人不配合甚至拒绝。因此护理人员必须给予患者必要的心理护理，耐心解释肠内营养的重要性、必要性及优点，并以高度负责的精神，给病人以安全感；多关心安慰病人，耐心倾听患者诉说，观察患者身上的长处和性格中的积极因素，根据不同患者的不同情绪表现进行心理分析和支持，保证以良好的心态配合治疗和护理[7]，并向家属解释药物的作用，以取得家属的支持及配合。

5 结 语

重症胰腺炎患者使用肠内营养支持，其优越性明显，如营养素可直接被肠道吸收、利用，不仅费用低而且给药方便。更显著的优点在于肠内营养能维持肠粘膜屏障功能的完整性，恢复肠道的生理功能，减轻肠道菌群失调，对机体干扰少，有利于器官结构和功能的保护，改善病人的营养状态和预后，且适宜的肠内营养支持护理可帮助重症急性胰腺患者度过急性期，促进患者康复。正确合理的护理措施的实施，是保障重症急性胰腺患者治疗效果和肠内营养顺利完成的重要基础。

参考文献

[1] 姚红，重症胰腺炎患者肠外、肠内营养支持与护理[J].《中华现代外科学杂志》，2010，7（6）.

[2] 郑春辉，周希环，陈强谱.肠内营养的置管途径及选择[J/OL].专业医学网，2012.

[3] 郑传敏，涂道玲.经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：840-841.

[4] 甘华，杨小梅.鼻空肠营养管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎2O例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：l-2.

[5] 张捷，杨勇，张文杰，等.肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用价值[J].肝胆外科杂志，2010，18（3）：192-194.

[6] 王建华，沈伟明，李必谨，等.肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床应用[J].安徽医学，2010，31（9）：1607-1609.

[7] 丁岩冰，邓彬，肖炜明，等.重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的I临床对照研究[J].中华消化内镜杂志，2008，25（5）：261-262.