氢氧化钙糊剂在儿童乳牙根管治疗中的应用

郑方　陈小蓓

[摘要] 目的 观察氢氧化钙糊剂与樟脑酚液在根管封药中的临床疗效；总结氢氧化钙糊剂的临床适应证，为临床提供参考。 方法 将口腔科就诊的110例140颗患牙随机分为实验组（氢氧化钙糊荆）与对照组（樟脑酚液）。 结果 观察组有效率为92.10%，明显高于对照组的62.50%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 氢氧化钙糊剂根管封药缓解临床叩痛疗效明显，抗菌效果较樟脑酚液效果好，且具有收敛性、不致敏性、药效持久等优点，可替代酚类消毒药物。

[关键词] 氢氧化钙；樟脑酚液；乳牙根管

[中图分类号] R788 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0121-02

乳牙作为咀嚼器官，在儿童生长发育中起着至关重要的作用。维持乳牙列的健康和完整，对后继恒牙及整个颌面部的正常发育有着很重要的意义[1]。乳牙根管治疗是去除根管内感染物质，并对根管进行预备和消毒，最后用可吸收的材料充填根管，促进根尖组织愈合，达到保留患牙的目的[2]。根管消毒药如甲醛甲酚液、樟脑酚液等都有较强的细胞毒性，可引起机体免疫损害且有致癌的可能性，对根尖组织刺激较大，有的甚至造成化学性根尖周炎[3]；由于患儿年龄较小不易合作，因此探索一种疗程短、疗效好、患儿及家长易接受的根管治疗方法成为必要。选择2008年7月～2012年7月来武汉市儿童医院口腔科就诊的龋齿患儿110例，采用氢氧化钙碘仿糊剂与传统根管治疗对照进行临床观察，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

5～10岁病例110例，140颗牙，患儿中男70例82颗，女40例58颗，患牙为深龋已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。同时拍X线片，排除乳牙根管治疗术的禁忌证。所有患儿每3～6个月复诊，一般患儿就诊2～3次，一周症状缓解，根充后，愈后良好，恢复咀嚼功能，无叩诊疼痛。将110例140颗患牙随机分为两组，实验组60例76颗，用氢氧化钙糊剂充填根管；对照组50例64颗，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组应用氢氧化钙糊剂消毒根管；对照组用樟脑酚液。氢氧化钙和樟脑酚液均为上海齿科材料厂生产。两组常规开髓，经根管预备，插针，拍X线片，测量牙齿操作长度，以逐步后退法扩大根管，用3%过氧化氢液、生理盐水注射液交替冲洗根管后纸捻吸干。根管内封捻，氧化锌丁香油水门汀暂封，吸干后重新进行根管封药，7 d后复诊，无自觉症状，牙龈无红肿、叩痛，根管内无明显渗出者，即可行根管充填。实验组76颗患牙用氢氧化钙糊剂充填根管，对照组64颗患牙用樟脑酚液充填根管。然后用磷酸锌粘固剂垫底，玻璃离子充填。根管充填后均拍X线片，以留做临床追踪观察[4]。

3 讨论

随着生活条件的改善和儿童饮食结构的变化，乳牙龋病比例逐年上升[6]。根管充填的临床意义在于消灭手术后遗留下来的死腔，避免再感染及炎症的发生。如果根充不严密，根充材料和管壁之间的空隙可隐藏细菌和组织碎片或渗入炎性渗出物，有利于细菌繁殖生长，导致治疗失败[7]。因此，根管必须严密充填。

传统的根管充填是在根管或髓腔内封樟脑酚液消毒后再做治疗。樟脑酚液作为传统的根管消毒剂在国内使用了数十年，范围广泛，主要由樟脑、苯酚组成，有消炎、镇痛、抗菌的作用[8]。樟脑酚液可以使菌体蛋白发生变性，樟脑具有抗菌和镇痛的作用。苯酚具有较强的抗菌作用，但也有一定的刺激和腐蚀性，通常在封药24 h后即丧失抑菌能力，因此不能持续有效消毒[9，10]。但近年来国内外对根管药物的生物相容性和免疫学研究则发现樟脑酚、麝香草酚甚至丁香油都有较强的细胞毒性和成为半抗原引起机体免疫损害的可能性[11，12]。因此这些药物能否继续使用引起人们的疑惑。

近年来氢氧化钙糊剂在炎性牙根吸收的治疗中广泛应用，氢氧化钙糊剂作根管充填由炎症所造成的根尖孔及根尖周硬组织破坏，X线片下显示根尖孔的封闭性明显增强，根尖周被吸收的硬组织也得到修复[16]。本研究实验组有效率为92.1%，而对照组为62.5%，差异有统计学意义（P < 0.05），表明采用氢氧化钙糊剂根管封药较樟脑酚液根管封药后的叩痛症状明显改善。氢氧化钙的疗效明显优于樟脑酚液，原因在于氢氧化钙糊剂在牙髓治疗中有极强的抗菌性，氢氧化钙具有强碱性的稳定理化性能，其pH值为10～12，能很好地抑制优势厌氧菌在根管感染中的生物活性[13]；在直接接触的情况下，氢氧化钙糊剂在72 h内能杀灭混合感染中的所有微生物，此药效能维持1周以上或更长时间，故其抗菌效果较为满意[14]。氢氧化钙封闭剂可以让氢氧根离子缓慢释放，从而使炎性状态下的内环境得到调节，其高pH值可以改变细菌细胞膜上结构而达到杀灭效果，缓解疼痛[15]。

综上所述，氢氧化钙糊剂因其价格低，取材方便，使用简单，毒性低且疗效较其他常用治疗药物优越，从有效性和安全性方面来看，氢氧化钙糊剂具有很多优点，既可作为短期封药，也可长期使用，值得推广[12]。

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（收稿日期：2012-11-01）