老年高血压患者伴抑郁对动态血压和生活质量的影响

马凤茹　谢今的　王利静

[摘要] 目的 探讨老年高血压患者伴抑郁对动态血压和生活质量的影响。 方法 对2009年6月～ 2012年12月入院治疗的70例老年高血压患者进行汉密尔顿抑郁测量表（HAMD）测定，抑郁组35例，非抑郁组35例，测定两组患者动态血压和非特异性生活质量，比较两组测定结果。 结果 抑郁组全天平均收缩压、舒张压，白昼平均收缩压、舒张压及夜间平均收缩压、舒张压均高于非抑郁组（P<0.05）；抑郁组非特异性生活质量评分总分及8个维度得分均低于非抑郁组（P<0.05）。 结论 老年高血压患者伴抑郁严重影响动态血压和生活质量，临床应及早重视，及时干预和治疗。

[关键词] 高血压；老年患者；抑郁；动态血压；生活质量

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-177-03

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病，也是心脑血管病的重要危险因素[1]。目前国内外医学界认为本病形成机制复杂，许多生物和心理社会因素及行为模式与发病及死亡密切相关。抑郁症不仅是高血压发生、发展的重要因素，也影响高血压转归、预后及药物作用效果，同时也严重降低患者生活质量。本研究旨在探讨老年高血压患者伴抑郁对动态血压和生活质量的影响，并为进一步预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自本院2009年6月～2012年12月入院治疗的高血压患者，均为60及60岁以上患者，临床诊断符合2005年《中国高血压防治指南》中对高血压的诊断标准，其中，男35例，女35例，年龄60～82岁，平均（66.94±6.6）岁。继发性高血压、半年内外伤及手术史、精神病家族史、脑血管病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者等排除本研究。通过对患者入院后进行汉密尔顿抑郁测量表（HAMD）测定，根据测得分数，将HAMD≥17分的35例患者分为抑郁组，平均（21.03±3.42）分，抑郁诊断3个月内，临床表现符合《中国精神障碍分类与标准》中对抑郁症的诊断标准，并经精神科明确诊断，排除其他疾病因素，药物滥用和生活因素导致的抑郁症，其中男19例，女16例，年龄62～82岁，平均（67.31±5.33）岁，病程3个月～5年，平均（2.34±1.56）年；将HAMD<17分的35例患者分为非抑郁组，平均（10.23±3.01）分，男16例，女19例，年龄60～81岁，平均（66.93±5.76）岁；病程5个月～6年，平均（2.56±1.78）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对监测数据进行分析，计量资料采用（）形式表示，进行t检验；计量资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血压（ABPM）监测结果

两组动态血压监测结果显示，抑郁组全天平均收缩压、舒张压，白昼平均收缩压、舒张压及夜间平均收缩压、舒张压均高于非抑郁组（P<0.05）。见表1。

2.2 非特异性生活质量测定结果

抑郁组评分总分及分别为总体健康（GH）、生理机能（RP）、生理功能（PF）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、情感职能（RE）、心理健康（MH）8个维度得分均低于非抑郁组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据2012年10月卫生部的通报显示，伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国高血压患病率从1979年的7.73%，上升到2002年的18.8%；仅北京地区高血压患病率从1979年的13.66%，上升到2011年的33.8%，估计我国现有2亿高血压患者。每年200万人死亡与高血压有关，高血压已成为重要公共卫生问题。加之面临各种压力，人际关系、子女教育、求学、就业、婚姻状况以及社会阶层、经济条件、不良生活习惯、社会事件等诸多心理社会因素影响，导致有些人长期处于紧张、焦虑、恐惧及压抑状态。出现情绪波动、睡眠障碍等状态时，导致高血压病患病率增高。据国外报道，高血压病患者有明显的不良心理因素占74.5%；而我国据不完全统计有1/2～1/3高血压病例有明显心理社会因素[2]。

近年来研究表明，高血压的评估均已收缩压及舒张压为主，按照2005年《中国高血压防治指南》，即收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，60岁以上老年人身体生理和机体器官逐渐衰退，代谢减慢，动脉粥样硬化和脑卒中发生率较高。本研究结果表明，高血压伴抑郁组全天平均收缩压、舒张压，白昼平均收缩压、舒张压及夜间平均收缩压、舒张压均高于非抑郁组（P<0.05），且高血压伴抑郁组评分总分及分别为总体健康（GH）、生理机能（RP）、生理功能（PF）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、情感职能（RE）、心理健康（MH）8个维度得分均低于非抑郁组（P<0.05），显示老年人伴抑郁患者生活质量变差，心理健康和躯体健康等均明显下降，这与以往的研究结果相似。对于出现抑郁高血压的机制许多研究认为可坑与肾素-血管紧张素系统（RAS）有关，抑郁可通过RAS通路导致血压增高。也与交感神经系统激活有关，下丘脑功能紊乱也可促进血压升高[3]。可见精神紧张、情绪压抑、心理矛盾冲突等心理社会因素长期反复刺激，持续交感神经激活，刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴等，引起大脑皮层抑制与兴奋功能紊乱，导致血管舒缩中枢功能障碍[4]，造成交感神经兴奋性增高，促使肾上腺素分泌增加等综合作用结果使心率加快、心输出量增加和外周动脉阻力增加，导致血压增高。有研究也表明动态血压的监测结果中，平均脉压更能反映预后情况[5-6]。

本研究通过探讨老年高血压患者伴抑郁对动态血压和生活质量的影响，分析导致老年高血压患者伴抑郁的动态血压及生活质量监测数据，结果表明老年高血压患者伴抑郁严重影响动态血压和生活质量，临床应及早重视，及时干预和治疗。新的医学模式使医学由以疾病为中心转变为追求以身体上、心理上和社会适应上的完好健康状态为中心，从主要着眼疾病和健康问题自身转变到着眼以人为本和人与社会、环境为主，从而从根本上适应医学模式转化和医学社会化的大趋势，实现公正、平等、有效的医疗服务。

[参考文献]

[1] 王雷，白雪耿，王小飞.老年高血压患者伴焦虑抑郁对动态血压参数的影响[J].中华老年心血管病杂志，2012，14（8）：876-877.

[2] 马丽娜，李耘，冯明，等.抑郁对老年高血压患者动态血压和生活质量的影响[J]，临床误诊误治，2012，28（1）：65-67.

[3] 李团叶.动态血压对高血压病与高血压合并糖尿病的研究[J].中国实用医药，2010，5（10）：115-116.

[4] 吴俊，王东霞.老年高血压伴抑郁患者血管紧张素Ⅱ和皮质醇与动态血压的变化[J].南京医科大学学报，2012，32（8）：1087-1090.

[5] 柴晓利，颜敏灵.抗焦虑抑郁治疗对高血压患者的动态血压及心率变异性的影响[J].中国心血管病研究杂志，2010，8（11）：847-849.

[6] 尹秋生，姚依群，曹少军.综合干预后老年高血压患者治疗依从性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：148-149.

（收稿日期：2013-05-03）