25例肝外伤诊治体会

李志伟 李焕英

【关键词】致伤原因；结果

【中图分类号】R605 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-212-03

2012年以来我院共诊治了25例患者，现对诊治的情况总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组男20例，女5例，年龄最大者37岁，最小者18岁。

1.2致伤原因：交通事故10例，刀刺伤8例，坠落7例。其中合并其它脏器损伤20例占80%；合并伤包括胆囊破裂、胃破裂、脾破裂、小肠破裂等。

1.3治疗方法及结果：单纯清创缝合8例，明间海绵大网膜填塞缝合修补10例，肝叶部分切除7例。其中治愈22例，死亡3例。

2体会

2.1及时诊断：根据受伤部位，外伤痕迹及临床体会，一般可早期诊断。如病人条件允许，可以结合腹腔穿刺，B超或CT及常规检查等明确诊断。

2.2及时建立静脉通路，纠正休克：对于肝外伤的患者多数伴有失血性休克，因此必须建立静脉通路，通过输血，补充液体等纠正休克，必要时可进行大隐静脉切开术。

2.3早期开腹探查止血：对于肝外伤的患者，一旦明确诊断，应早期开腹探查止血。手术方式的选择应根据肝脏损伤的程度而定，对于创缘整齐的线形裂伤，可做单纯间断缝合线应穿过口底部，避免术后发生血肿，甚至胆道出血。对于创缘不整，裂伤较深或呈芒星状裂，应用明胶海绵或大网膜填塞后缝合修补。对于损伤接近肝叶边缘且范围较大肝实质离端者，应视情况做肝叶部分切除。

2.4注意合并伤的处理和并发症的发生：术中对腹腔其他脏器应全面细致探查，避免遗漏。术后应充分引流，促进渗血吸收，同时应用抗生素控制感染，输血，补充蛋白，维持内环境，保护肝脏功能，并密切观察术后病情变化，防止术后继发性出血，胆漏的发生。