腿部吸脂术围手术期护理

张倩　刘旺

我院自2010年6月～2012年5月对89例患者实施腿部抽吸脂肪术，术后均取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：本组手术者共89例（男10例，女79例），其中18～30岁49例，30～50岁36例，>50岁4例，体重60～100Kg。

1.2手术方法：根据手术部位摆好受术者体位，暴露术区，对于腿部环吸者，给予俯卧位时，搬动患者应保持头、颈、胸椎在同一水平线。在局部如胸部、髂前上棘、膝盖、踝腕部放置软枕以防压伤，并协助医师在无菌操作下铺治疗巾、碘伏消毒。切口的选择：大腿部选择在腹股沟中外1/3处及大转子隆起边缘上下；小腿部选择在内踝后侧2cm处，通过皮肤切口放射状将肿胀液（生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+1：1000肾上腺素1.5ml）均匀注入皮下直至皮肤发白发硬，记录好注入肿胀液的量，将调试好的吸引探头对吸脂部位由浅入深隧道式抽吸。抽吸过程中观察患者生命体征变化，若出现血压波动、呼吸急促以及脉搏、血氧饱和度改变，立即报告医生，停止抽吸寻找原因，引流出的黄色脂肪与少量血性液体导入引流瓶。术毕切口放置引流条，术区加压包扎，记录抽吸量。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1常规护理：评估患者健康情况，术前行血常规、凝血检查、生化检查、心电图、胸部平片检查。如有异常，劝受术者症状稳定后再手术。告知术前2周停止服用阿司匹林、维生素E等抗凝活血药物，以防出血。根据患者体重和腿围选择合适的塑身衣并术前照相医学存档。

2.1.2心理护理：①协助患者做好心理准备，术前要客观、细致地向患者介绍手术方法、步骤和术后可能出现的问题及处理措施[1]，耐心解答受术者提出的问题，有针对的进行疏导，消除对手术的盲目性，降低对手术的期望值，并争取家属的支持与配合，使患者以积极心态配合医护工作，为手术成功创造良好条件[2]；②腿部脂肪抽吸术因术后创面疼痛及局部加压包扎原因导致运动受限，为避免影响受术者正常生活与工作，应提前告知受术者术后1周不能上班，2～3周生活才可自理，消除可能因此产生的不良情绪。

2.2 术后护理：①术后吸毕将残存在皮下的液体自周围向切口处挤压，挤净皮下积液，放置引流条，用无菌纱布覆盖术后切口，并用无菌棉垫均匀平铺于腿部术区，穿好束身衣，外用弹力绷带加压包扎。术后第3天解除弹力绑带，并随时注意包扎平整度及松紧度。②术后留院观察1～2天，注意生命体征变化，观察引流条引流的量、色、性质，并保持切口敷料的清洁、干燥，术后24～48h拔出引流条，缝合伤口，7天拆线。③术后应注意观察患者情绪变化，由于术后术区疼痛较明显及受术者对形体的变化要有一段适应期，医护人员应多与患者沟通，加强心理疏导。④术后做血常规、生化、尿常规检查，并观察有无贫血、感染症状，及时输注抗生素、止血药物以纠正机体失血、失液。⑤嘱患者早期下床运动，以防深静脉血栓形成和脂肪栓塞，告知患者不要用力按压腿部或过早脱下塑身衣，防止体位性低血压，以免晕倒，若疼痛较明显者，鼓励其在床上进行肢体功能锻炼。

2.3并发症的护理

2.3.1血清肿或积液：可能由于手术剖面广、腔隙大，血液易积聚及加压不当引起。若发生此情况，应在无菌操作下，尽快穿刺抽出积液，并放引流条加压包扎，避免拖延出现肉芽老化脓肿形成甚至感染以造成[3]。

2.3.2肿胀和瘀斑：①通常由于腿部吸脂后过早、过多行走，弹力裤去除后过早剧烈运动引起。嘱患者穿上弹力裤，适当抬高患部，避免剧烈运动，适当做康复理疗以促进局部血液循环；②术中会损伤一些微小血管引起出血，形成瘀斑，可不做特殊处理，经3～4周自行消退，也可热敷，促进吸收。

2.3.3皮肤发硬不平整：可能由于术后纤维组织增生或抽吸不均所致，经局部按摩或超声治疗可缓解。

2.3.4感觉减退：因肿胀液中大量麻醉药物的作用和术中吸管损伤末梢神经所致，告知受术者术后2～3个月内会逐渐恢复，也可辅以神经营养类药物：如甲钴胺片等。

3 结果

本组病例吸出脂肪1500～3800ml，平均2200ml，未见肺栓塞、脂肪栓塞、感染及利多卡因中毒等严重并发症，术后发生皮肤发硬不平整10例，2～3个月恢复；血清肿9例，经过穿刺抽液、加压包扎，2周左右治愈。局部感觉减退12例，1个月逐渐恢复正常。术后3个月～1年，随访80例，认为效果满意者76例（占93%），效果不理想者4例（占7%）。

4 讨论

术前行常规检查，对于50岁以上的老年人应注意是否存在潜在疾病的可能，对中重度肥胖者鉴别是否为病态肥胖，病态肥胖者应以治疗原发病为主[4]，防止术后发生严重并发症。术后常见并发症为术区出现血肿、血清肿，并且其处理结果直接影响吸脂术后的最终效果[5]，对于小的血清肿可不处置，自行吸收，大的血清肿要用注射器抽吸或切开放出积聚的血清，然后在局部加压包扎治愈。

[参考文献]

[1]徐志香.脂肪抽吸术的围手术期护理[J].中国美容医学，2010，19（5）：765-766.

[2]杜翠珍，罗莎.小耳畸形综合征耳再造术围手术期的护理[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（6）：422.

[3]林艳，郭树忠.脂肪抽吸术并发症[J].中国美容医学，2002， 11（1）：76.

[4]刘文阁.实用美容整形外科手术学[M].北京：学苑出版社，2004：560-576.

[5]朱志祥，许晓光，李伟萍.负压去脂并发症及其防治[J].中国美容医学，2000，9（2）：120-122.

[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-05

编辑/何志斌