改良全唇瘢痕切除术治疗文唇术后瘢痕的临床应用

屈文静　尹宁北　王永前　李海东

[摘要]目的：针对文唇术后感染所造成的全唇瘢痕，探讨一种改良的手术方法的临床应用和效果。方法：对5例文唇术后致全唇瘢痕患者采用改良的手术方法治疗，通过随访评估其可行性及临床效果。结果：本组5例，术后切口处瘢痕不明显，唇线流畅，红唇较术前饱满，轻度外翻，4例患者满意，1例患者较满意。结论：本手术方法一方面减小切口两侧张力，减轻术后切口瘢痕再度增生及瘢痕变宽，另一方面使唇部组织轻度外翻，红唇处更加丰满和生动，唇形对称美观。此方法简单安全，值得在中国人中推广。

[关键词]文唇；全唇瘢痕；改良手术方法

[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0994-02

医学美容文刺术是一种永久性美化眉型、眼型、唇型的方法[1]。随着文全唇手术的广泛推广，也出现了很多因术后感染而导致全唇瘢痕形成的患者。全唇瘢痕不仅影响患者的唇部外观及生动性，也给患者造成了不小的心理负担。2年来笔者对5例患者采用了一种改进的手术治疗，随访6个月～2年，获得了良好的临床效果。

1 资料和方法

1.1临床资料：临床病例5例，均为女性，年龄27～39岁，平均33岁。5例均为文唇术后反复感染导致上下唇部瘢痕组织增生患者，瘢痕面积上唇线附近约6cm×0.4cm，下唇线附近约5cm×0.3cm，其中2例为术后1年，2例为术后2年，1例为术后12年。整形外科情况：唇线不齐，上下唇线处可见串珠状瘢痕，色淡，累及部分红唇及近唇线处白唇，瘢痕面积上唇线附近6cm×0.4cm，呈弓形；下唇线附近5cm×0.3cm，呈弧形。

1.2 手术方法：美蓝设计切口线，2%利多卡因副肾盐水局部浸润麻醉，唇线瘢痕位于红白唇相交区，上下唇线区均为串珠状瘢痕，采取唇周围环形设计切除，唇峰处注意保持双侧对称性，口角处注意保持双侧等高对称。切除瘢痕及适当固有口轮匝肌，近白唇侧勿游离交界区皮下组织，近红唇侧适当潜行分离固有口轮匝肌，减小切口两侧张力，并可使唇部组织轻度外翻，红唇处更加丰满，力求唇形对称美观。术后随访6个月～2年。

1.3 疗效判定标准：结合术前术后的临床资料及患者的自我评定，将治疗效果分为以下3个等级：①满意：唇部瘢痕大部分消失，平整并与周围皮面相平，肤色正常，红唇丰满，轻度外翻，形态自然，唇线流畅，唇峰口角对称；②较满意：瘢痕较平整并与周围皮面相平，肤色基本正常，红唇较丰满，形态自然，唇线较流畅，唇峰口角较对称；③不满意：瘢痕的宽度、质地、颜色改善不明显，不平整，红唇形态无改善，唇线不流畅，唇峰不对称。

2 结果

2.1 本组5例，术后7天拆线，全部病例切口均I期愈合，双侧唇型对称。拆线后均应用同一种抗瘢痕药物治疗6个月。随访6个月～2年，切口处瘢痕不明显，红唇较术前饱满，轻度外翻，白唇无瘢痕，唇线处瘢痕不明显，4例患者满意，1例患者较满意。

2.2 典型病例：某女，35岁，文唇术后感染瘢痕形成12年，累及部分红唇及近唇线处白唇，上下唇线处可见串珠状瘢痕，瘢痕面积上唇线附近6.5cm×0.5cm，呈弓形；下唇线附近5cm×0.4cm，呈弧形。术后7天拆线，切口愈合良好。随访1年，瘢痕无明显变宽、增生不明显，取得了满意效果，患者满意（如图1～2）。

2.3 唇部瘢痕组织病理切片观察：光镜下可见手术切除组织包括瘢痕、皮下及部分固有口轮匝肌。真皮层内未见色素颗粒沉积。瘢痕表面为数层上皮细胞，其下真皮层为胶原纤维所替代，表现为真皮内胶原纤维大量增生，呈漩涡状或结节状分布形成胶原小结节，胶原小结节中的胶原纤维较细，分布有数量不等的成纤维细胞和小血管等。各胶原小结节之间由粗大的胶原纤维束将其分隔，病变中少数胶原有不同程度的玻璃样变性，表现为明显宽大的、嗜伊红的、折光的均质性片状胶原蛋白纤维束。

3 讨论

尽管近年来美容文饰术广泛开展并且大受欢迎，并发症仍很常见[2]，尤其是感染[3]。颜面部瘢痕常严重影响患者的外观，尤其是唇部瘢痕，患者常有强烈的治疗愿望。文唇后瘢痕形成的主要原因在于感染和文刺过深[4]。瘢痕形成后，早期可对症处理，局部应用抗瘢痕药物、激素类药物等，也可局部加压包扎（弹性绷带）、瘢痕内注射药物或理疗。瘢痕经对症治疗无效时，手术切除作为一种补救措施，切实可行[5-6]。

对于较小、较窄的瘢痕，直接切除缝合术仍是最常用、效果最好的方法[7]。对于唇线区单侧瘢痕或串珠状散发瘢痕，必要时行左右对称性切除，切除时采取V形或梭形切除法，由于瘢痕范围小，故不需游离交界区皮下组织即可得到满意改善。但对于全唇的广泛瘢痕，如也采用上述方法，会产生较大张力，而张力是诱发瘢痕增生的重要原因，随着时间推移，由于张力的作用，切口瘢痕会越来越来宽，甚至再度明显增生。因此笔者采用切除瘢痕及适当固有口轮匝肌，近白唇侧勿游离交界区皮下组织，近红唇侧适当潜行分离固有口轮匝肌，减小了切口两侧张力，并可使唇部组织轻度外翻，红唇处更加丰满，唇形对称美观，效果满意。

综上所述，对于文唇术后感染所致全唇瘢痕的患者，采取唇周围环形设计切除，唇峰处注意保持双侧对称性，口角处注意保持双侧等高对称。切除瘢痕及适当固有口轮匝肌，近白唇侧勿游离交界区皮下组织，近红唇侧适当潜行分离固有口轮匝肌。一方面减小切口两侧张力，减轻术后切口瘢痕再度增生及瘢痕变宽，另一方面使唇部组织轻度外翻，红唇处更加丰满和生动，唇形对称美观。

[参考文献]

[1]Ortiz AE，Alster TS.Rising concern over cosmetic tattoos[J].Dermatol Surg，2012，38：424-429.

[2]Cuyper CD.Permanent makeup： indications and complications[J].Clin Dermatol，2008，26：30-34.

[3]Jacob CI.Tattoo-associated dermatoses：a case report and review of the literature[J]. Dermatol Surg，2002，28：962-965.

[4]Saini R，Winhoven SM，Kaufman J.Hypertrophic scar after chemical tattoo removal[J].Dermatol Surg，2008，34：1599-1602.

[5]Bailey BN.Treatment of tattoos[J].Plast Reconstr Surg，1967，40：361-371.

[6]Buncke HJ Jr，Conway H.Surgery of decorative and traumatic tattoos[J].Plast Reconstr Surg ，1957，20：67-77.

[7]蔡景龙.不同类型瘢痕的临床特点与手术方法选择[J].组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：126-128.

[收稿日期]2013-04-10 [修回日期]2013-05-10

编辑/何志斌