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微创手术美容缝合治疗面部表皮囊肿40例分析

2013-04-29曾媚林霞

中国美容医学 2013年9期
关键词:表皮美容囊肿

曾媚 林霞

面部是表皮囊肿的好发部位之一,尤其好发于中青年人,影响美观。传统微创打孔法易造成囊肿破裂,术后感染、复发率高[1-2]。我科2009年3月~2010年3月采用微创手术美容缝合法治疗面部表皮囊肿40例,术后感染、复发率低,且不留瘢痕,美容效果好,患者满意,现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料:选取经组织病理学检查证实为表皮囊肿的患者40例(男24例,女26例),年龄15~50岁,平均32.5岁,病程1~5年,平均3年。囊肿分布部位:额部6例,颞部5例、面颊部20例,上唇部4例、下颌部5例。皮损直径1~4cm。局部无红、肿、疼痛等感染症状。

1.2治疗方法:常规消毒铺巾,以1%利多卡因沿皮损边缘进行局部浸润麻醉,注意麻醉药不要注入囊肿腔内。沿皮纹方向,以肿物为中心做梭形切口,切除皮肤宽度以缝合后皮肤平整为宜。切开皮肤,露出囊壁,紧贴囊壁外面进行分离,注意不可切破囊壁,使囊壁逐渐与周围组织分离,直至囊肿完整摘除。若手术过程中不慎将囊壁弄破,用3%双氧水清洗囊腔内容,并将囊壁剥离干净。用爱惜康5-0可吸收性缝合线,做皮内缝合,缝合时可带少许基底部组织,以减少死腔。最后用爱惜康7-0无损伤针缝皮肤,对合表皮。大的囊肿可于皮下放像皮条引流,切口盖无菌敷料,适当加压包扎。术后5~7天拆线,适当服用抗生素预防感染,取出物常规行组织病理学检查。

1.3疗效评价:术后于7天、1个月、6个月、1年进行随诊,观察切口瘢痕情况,切口周围有无红肿,复发情况。①满意:术后遗留一线状瘢痕,但是近距离仔细辨认可见,患者满意;②一般:术后遗留一线状瘢痕,但是近距离可见,不影响美容;③不满意:术后瘢痕明显,或瘢痕,周围有红肿,影响美容,患者不满意。

2 结果(见表1)

3 讨论

表皮囊肿是皮肤科最常见良性肿瘤之一,本病可发生于任何部位,但多发于头面部影响美观。患者的治疗目的强烈,对美容的要求高。本病的治疗方法很多,我科采用微创手术美容缝合治疗,较其它手术方法相比,囊肿剥除完整,术后复发率、感染率低。术后常规行组织病理学检查有利于进一步明确诊断,避免误诊。本研究观察的40例患者,囊肿均剥离完整,术后无复发现象。术后随防1个月患者的总满意度达到80%,但是随防1年后患者的满意度达到97.5%,提示随着时间的延长效果会越理想。有关表皮囊肿的治疗方法文献报告很多,各有利弊。

徐海、彭海涛等[2]采用从增大毛囊口进针的方法切除囊肿,对于可以见到扩大毛囊孔的囊肿效果理想。但是对那些囊肿表面是看不到毛囊孔的就无法剥离了,只有在囊肿表面用CO2激光烧灼法打孔后再剥离,使用吴元胜[1]、谢为民[3]等报道的方法。但是两种方法都不做皮内缝合和皮肤对合缝合,术后易留有死腔,导致感染;其次是由于囊肿被摘除后留有一空腔加压包扎后易遗留萎缩性瘢痕,相对于线状瘢痕而言患者更不容易接受。本研究采用的手术方法对术者的要求较高,需熟练掌握美容外科的一些手术技术[4]。

颜面部手术时注意切口与皮肤的皱折线相平行,切开时刀片与皮肤垂直,这样愈后能行成细微而平坦的线状瘢痕;在分离皮下组织时注意不要损伤血管和神经;做皮内缝合时要穿透全层组织避免不要留有死腔,并且需将线头向下以免结扎线靠近皮面被排出。皮内缝合后再做皮肤表层的间断缝合,此时应注意穿针不应过深,只要穿透表皮即可,结扎不要过紧,以线头自行脱落为佳,以避免留下线痕影响美观。当注意了这些小技巧后,大部分患者的皮肤愈合非常满意,但有极少部分患者可能对可吸收缝合线过敏会出现异物反应,表现为切口周围红肿、硬结,局部可以予以红光照射促进炎症的消退,一般过3个月后皮损会吸收,远期效果良好。

[参考文献]

[1]吴元胜,黄咏菁,王敏华,等.CO2激光微创术治疗皮肤囊肿[J].现代中西医结合杂志,2008,17(30):4763-4764.

[2]徐海,彭海涛,张兰芳,等.微创法手术治疗表皮囊肿26例临床体会[J].西部医学,2007,19(2):273.

[3]谢为民. 微创法治疗表皮囊肿156例[J].福建医药杂志,2005,27(6):180.

[4]方方,张国成.协和皮肤外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:10.

[收稿日期]2013-01-17 [修回日期]2013-04-25

编辑/何志斌

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