冷光美白不同时间处理后对天然牙釉质表面粗糙度的影响

王蔚 李佳佳 艾红军

[摘要]目的：研究冷光美白不同时间处理后对天然牙釉质表面粗糙度的影响。方法：将正畸拔除的牙体完好的前磨牙去除牙根并切割成颊舌两部分，取颊侧中1/3釉质块，随机分为5组。A组为对照组置于蒸馏水中，B、C、D、E组为冷光美白组，每组每次美白时间分别为8、10、15、20min，3次为一个美白疗程。通过激光扫描共聚焦显微镜检测不同美白时间处理前后牙釉质表面粗糙度的变化。结果：结果显示经不同美白时间处理后，牙釉质表面粗糙度均有增加，且随美白时间延长增加明显。结论：冷光美白可能增加牙釉质表面粗糙度，时间越长粗糙度的增加越明显。

[关键词]冷光美白；牙釉质；表面粗糙度

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0980-04

目前，由于外源性着色或内源性着色导致牙齿颜色或色泽发生改变的病例较为常见。随着生活质量的改善，人们对牙齿美观的要求不断提高，因此牙齿美白技术受到了临床医生及患者的广泛关注。冷光美白技术是目前口腔美白的常用技术，因其操作时间短，美白效果好且术后疼痛和敏感少见等优点，广泛应用于口腔临床[1-2]，且因冷光美白的照射温度较低，减轻了对牙髓的刺激，减少或避免了刺激性牙髓炎的产生，更为安全可靠[3-4]。临床上大量相关研究表明，冷光美白具有较好的美白效果，可以明显提高牙齿色阶[5-8]。有研究者对124例牙齿着色患者进行冷光美白治疗，结果显示，治疗患者平均提高7.5个Vita色阶，总满意率达87.9%[9-10]。也有研究者对冷光美白处理后可能引起牙釉质形态及其表面粗糙度的改变提出质疑，因有报道表明牙齿表面粗糙度与牙齿表面菌斑聚集情况有密切关系[3，11]，因此对于经过美白处理后是否会因其牙齿表面粗糙度的改变而加剧菌斑聚集的问题也引起研究者关注。本文通过激光扫描共聚焦显微镜作为检测手段对冷光美白处理后是否对牙釉质表面粗糙度有影响及改变美白时间后是否引起牙齿表面粗糙度的变化的相关研究进行了探讨，旨在为医师在冷光美白诊疗过程中提供相关的理论依据。

1 材料和方法

1.1 材料和设备：冷光美白剂，冷光美白仪（Beyond公司，美国），激光扫描共聚焦显微镜（岛津公司，日本）。

1.2 样本制备：选择15～20岁正畸拔除的牙体完好的前磨牙浸于0.9% NaCl中。实验前用刮治器清除表面色素、牙石及残留软组织。在水流下用低速切片从釉牙本质界处水平切开，去除牙根保留牙冠，并沿牙合面中央沟将牙冠切割成颊舌两部分。在水流下用低速切片切取颊侧的中1/3釉质块（3.5mm×3.5mm×3.5mm），用75%酒精及蒸馏水对釉质块交替荡洗，干燥。用自凝树脂将样本固定于直径为1cm的圆形模具内。依次用600、1000、1200、1500目的砂纸对牙釉质面打磨，抛光后冲洗干燥样品（如图1）。

1.3 样本随机分为5组：A组（n=5）：样本置于蒸馏水中1h；B组（n=5）：冷光美白8min，重复3次；C组（n=5）：冷光美白10min，重复3次；D组（n=5）：冷光美白15min，重复3次；E组（n=5）：冷光美白20min，重复3次。美白组：用冷光美白剂临床装（波长480～520nm，电压24V高强度蓝色冷光），含质量分数35%过氧化氢（HP）的BeyondⅡ冷光美白凝胶进行美白。严格按照冷光美白技术流程进行，吹干牙面，美白凝胶涂抹在颊面厚2～3mm，灯头与牙齿表面尽量接近并保持成90°，按照各组实验时间进行美白，重复3个疗程完成后吸掉美白剂后用蒸馏水冲洗样本表面。

1.4 表面粗糙度（Ra）的检测：使用激光扫描共聚焦显微镜对每组样本在冷光美白处理前后进行粗糙度测试，每个样本测试3个不同位置的粗糙度值，取其平均值。

1.5 统计学方法：应用了SPSS16.0统计软件包，使用One-Way ANOVA对5组样本美白前后牙釉质表面粗糙度变化值的均数进行分析。

2 结果

各组样本进行不同美白时间处理前后牙釉质表面粗糙度变化如图2，结果提示美白后各组牙釉质表面粗糙度均明显增加。实验各组美白处理前后粗糙度的平均变化值分别为：A组：（0.00167±0.00577）μm；B组：（0.01033±0.04933）μm；C组：（0.01500±0.03464）μm；D组：（0.01800±0.03606）μm；E组：（0.02933±0.07572）μm。经统计学分析显示与对照组相比较，美白组粗糙度变化具有统计学意义（P<0.05）。且随美白时间的延长，其表面粗糙程度的变化越明显，8、10、15、20min（B、C、D组）组间的粗糙度变化无统计学意义（P>0.05），而美白20min（E组）与B、C、D组间的粗糙度变化具有统计学意义。

3 讨论

冷光美白技术是近年发展的牙齿美白新技术，其美白凝胶的主要成分为35%HP，HP透过牙釉质及牙本质，与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，HP降解为水和氧气，并形成超氧化物自由基HO2-，该自由基具有很强的氧化作用，能将较大的色素分子降解成光反射较小的分子，并发散出牙体表面[12- 13]。冷光美白仪的光源为波长介于480～520nm的高强度蓝光，通过2片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔离了有害的紫外光与红外线，这种特殊的光学处理，使照射温度降低，减少了操作过程中对美白牙齿牙髓的刺激，所以更为安全可靠[14-16]。另外因冷光美白剂的主要成分为HP和直径在20nm以内的过氧化硅，可使牙齿在美白后产生光泽，达到较好的美白效果[17]。

临床研究表明，冷光美白技术用于治疗着色牙时，对增龄性黄牙效果最佳，氟斑牙效果次之，四环素牙效果较差，因为四环素染色牙是在牙齿生长发育期形成的，并且其着色是在牙本质层，因此美白需要更长时间，效果也稍差[18-21]。本研究在以往的实验中对冷光美白不同时间处理后的美白效果进行了体外研究，模拟了牙齿内染色后，进行不同时间的冷光美白处理，发现使用冷光美白处理着色牙具有较好的美白疗效，且经不同美白时间处理后，8min组的美白效果最弱，10、15、20min组美白效果更明显，但10、15、20min组的美白效果之间没有统计学意义，即其结果提示使用冷光美白治疗时每次美白时间达到或超过10min即可获得较好的美白效果。

临床研究表明，冷光美白是一种快速、有效的牙齿美白技术，且并不引起牙齿宏观结构的改变，但对于微观结构的改变，相关研究结果并不一致及统一[22]。有研究者分析比较了美白牙贴、3%HP，16%HP，16%CP四种美白方法处理后牙釉质表面粗糙度的变化情况，发现美白治疗能造成牙釉质表面粗糙[23]。Moraes等比较了含不同浓度CP的美白剂对牙釉质表面粗糙度的影响。结果发现，10%CP组未出现粗糙度改变，而用35%CP处理1周后，釉质面却出现了明显的粗糙度增加[24]。本实验采用激光扫描共聚焦显微镜检测了冷光美白不同时间处理后牙釉质的表面粗糙度的变化，结果提示与对照组（A组）相比，不同冷光美白时间处理后（B、C、D、E组）均对牙釉质表面粗糙度有影响，且随美白时间延长，牙釉质表面粗糙度的增加越明显。其中20min组美白处理后（E组）牙釉质表面粗糙度的变化最为明显，且与其它美白组间具有统计学意义，而8、10、15min美白处理后（B、C、D组）组间的变化无统计意义。本实验结果与Pinto、马净植等研究者的研究结果基本一致。Pinto等研究发现，使用35%HP对牙齿美白后，牙釉质粗糙度与对照组相比有明显差异[25]；马净植等也发现，冷光美白及palescence美白剂对牙釉质表面粗糙度有影响[26]。本文中使用的Beyond公司的冷光美白产品其美白剂的主要成分为35%HP，说明35%HP在作用于牙齿表面后可能会引起牙釉质粗糙度的增加，因此提示临床医生在使用冷光美白处理后要进行细致抛光处理，以保证牙齿表面光滑，减少菌斑的聚集。本研究在以前的实验中使用扫描电子显微镜观察了不同美白时间处理后牙釉质表面形态的变化。结果显示，与对照组（A组）相比，各美白组（8、10、15、20min组）经美白处理后牙釉质表面粗糙不平，呈多孔状结构，孔隙形状不规则，可见浅碟状凹坑改变。而且随美白时间的延长，凹凸不平及孔状结构改变越为明显，20min组美白处理后牙釉质表面状态改变最为明显，其实验结果与本研究检测的经美白处理后牙齿表面粗糙度增加的结果相一致。结合笔者以前的关于不同美白时间的美白效果的相关研究结果，提示进行冷光美白诊疗时每次美白时间达到10min时即可以达到较好的美白效果，又可以减小对牙釉质性质的影响。

综上所述，通过采用激光扫描共聚焦显微镜对牙釉质的表面粗糙度的检测，发现经过不同冷光美白时间处理后，牙齿美白对牙釉质表面粗糙度有影响，且随美白时间延长，牙釉质表面粗糙程度的增加越明显，其中20min美白组粗糙度的变化最为明显，且与其他美白组间有统计学意义。而牙齿粗糙度的增加是否会增加细菌软垢在牙齿表面的粘附及色素在牙齿表面的再沉着还需进一步实验研究。因此建议临床使用冷光美白技术时，在达到美白效果前提下尽量减少美白时间以减少其对牙釉质表面粗糙度的影响，并且在美白处理后对牙齿表面进行细致抛光以避免菌斑的粘附及色素的沉着。

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-10

编辑/何志斌